磺胺嘧啶银治疗烧伤创面 102例疗效观察

赵永超 李 彪

武汉市第三医院 武汉 430060

烧伤创面处理是烧伤治疗的重要环节,是预防感染、加速创面愈合的重要手段。目前烧伤创面外用药物品种繁多,有效的外用药不仅具有防止创面感染,促进创面愈合,而且必须具备穿透焦痂的能力、抗菌谱广、不易产生耐药性、无局部刺激性、无全身不良反应、应用方便、不属于全身应用的抗菌药物的特性。同时,减少创面渗出、防治感染、促使早期愈合是对烧伤外用药的基本要求[1],因此采用磺胺嘧啶银(SD-Ag)治疗烧伤创面是当前防治败血症的一项有效措施。我院 2008-01～2010-08采用磺胺嘧啶银治疗取得满意疗效,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部102例患者中浅Ⅱ度烧伤 73例,男 42例,女 31例,年龄 10～60岁,平均 32岁。烧伤面积在 10%以下,部位为头面颈;深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤 29例,其中男 18例,女 11例,年龄 12～42岁,平均 26岁,创面多为四肢、前后躯干。

1.2 治疗方法

1.2.1 药液配制方法:取生理盐水 5～10 mL置相应容器中,加入磺胺嘧啶银 1～5 g(用药量根据压疮面积大小而定)混匀,配成 1% ～2%混悬剂。

1.2.2 使用方法:对有可能发生休克征象者,按第三军医大公式行液体复苏、多器官功能支持治疗、防止感染及相关并发症,患者入院后先常规处理创面,彻底清除水疱、腐皮、坏死组织和污染物等,用 0.25%碘伏及生理盐水清洁创面,再将磺胺嘧啶银混悬剂均匀涂抹于创面,厚度 1～2mm,给予暴露或半暴露治疗,同时给予抗感染和支持治疗,合并休克者行抗休克治疗。

2 结果

浅Ⅱ度创面:换药 1～2次后创面逐渐干燥,分泌物减少,创面形成一薄层干燥银灰色痂皮,上皮生长良好,均在伤后 8～12 d痊愈,无 1例发生感染和创面加深,平均愈合时间10.8 d,随访 3个月 ～2 a,患者创面愈合平整,早期应用感染率低;深Ⅱ度和Ⅲ度创面:有 5例合并创面感染,创面经植皮治愈,其余患者均在 18～25 d完全愈合,平均愈合时间 20.2 d。

3 讨论

磺胺嘧啶银(Su lfadiazinmu Argenteum,SD-Ag)具有较强的抗感染力,对金黄色葡萄球菌、革兰氏阳性菌、绿脓杆菌有明显的抑制作用,涂于创面后结痂、脱落及愈合时间明显缩短。磺胺嘧啶银是一种有机化合物,由磺胺嘧啶和硝酸银化合而成,磺胺嘧啶银和组织接触时不但不形成氯化银沉淀,反而缓慢分解释放出银和磺胺嘧啶,在组织液中较长时期维持一个高浓度水平,就象在创面上建立一个药物储备库一样,可抑制继续不断生长的细菌,因此为一较为理想的外用药[2]。磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出银离子和磺胺嘧啶,在创面上形成一层淡灰色的薄痂,能穿过痂皮、真皮到达深部有生肌的脂肪组织并积聚在创面表面及其深部均产生抗感染作用,并有收敛作用,促进创面干燥、结痂[3]。其抗感染作用机制是通过银离子与带阴电荷的菌体蛋白质结合,使其变性沉淀,银离子与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐,使一系列巯基酶的活性受抑制,从而达到杀菌和抑菌的目的[4]。磺胺嘧啶银遇体液可缓慢分解成银离子和磺胺嘧啶,银离子能与细菌体内 DNA结合,破坏细菌结构。磺胺嘧啶银是磺胺的银盐,由硝酸银与磺胺嘧啶弱酸反应生成,属磺氨类外用药,含对位氨基磺酰胺基本结构,仍保留磺胺药特性,故对磺胺药过敏者不能使用。磺胺嘧啶银在临床上使用越早越好,它具有广谱抗菌活性,对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用,且吸收少,在血、尿中浓度低,一般不会引起肾脏损害,也不易引起电解质和酸碱平衡紊乱,所含银盐具有收敛作用[5],促使创面干燥、结痂和早期愈合。

磺胺嘧啶银在临床应用需注意以下几点:(1)磺胺嘧啶银有少见的致过敏作用,首次使用时应排除磺胺过敏者,并密切观察患者不良反应,及时处理;(2)本品在制备与储存期间应避免与金属器皿接触和日光照射,随用随配,以免银盐还原变色;(3)使用过程中注意监测肝、肾功能,避免造成药物性肝损害和肾损害;(4)消毒剂不能用过氧化氢,以免降低药效;(5)磺胺嘧啶银可透过胎盘屏障和经乳汁排泄有致畸作用,孕妇及哺乳期妇女不宜使用;(6)如出现耐药菌感染,应及时更换有效抗生素,防止新生上皮坏死;(7)由于磺胺嘧啶银对坏死组织的穿透性差,故每次换药时应尽量清除创面坏死组织,确保药物发挥充分疗效。

应用磺胺嘧啶银治疗烧伤患者,其创面特殊臭味明显减少,创缘反应较轻,脓毒血症和败血症发生率明显下降。该药使用方法简单,且用后患者痛苦小,很适用于暴露部位烧伤创面的治疗,为目前比较理想的烧伤创面治疗用药。

[1]李辉.磺胺嘧啶银临床应用回顾[J].河北北方学院学报(医学报),2005,(2):77-80.

[2]杨之俊.烧伤治疗[M].上海:上海科技出版社,1985:9.

[3]潘贤,主编.新编药物实用全书[M].北京:中国中医出版社,1998:16.

[4]常涛.银离子消毒剂研究概述[J].解放军预防医学杂志,2005,23(1):75.

[5]黎鳌.烧伤治疗学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,1999:223.