脑卒中昏迷病人护理的潜在问题和对策

艾青霞

(咸宁市中心医院消化神经内科，湖北 咸宁 437100)

我科2006年8月至2009年2月共收治脑卒中昏迷病人154例，现将昏迷病人的潜在问题和护理对策介绍如下。

1 临床资料

本组男89例，女65例，年龄33～88岁，深昏迷24例，中度昏迷35例，浅昏迷95例，其中发生脑疝18例。并发肺部感染18例，并发应激性溃疡10例，行气管切开5例，发生泌尿系感染2例。经过临床护理，治愈70例，好转52例，死亡32例。本组病例无压疮的发生;发生肺部感染18例，并发症发生率11.7%，4例肺部感染严重者经气管切开后控制住感染;发生应激性溃疡10例，发生率为6.5%;2例发生泌尿系感染，经用药后7天治愈，发生率为1.3%。

2 潜在问题及护理对策

2.1 肺部感染

听到痰鸣音及时吸痰，每次吸痰都要吸彻底，注意痰液的颜色及性状，监测呼吸和血氧饱和度变化，定时做痰培养。痰液粘稠时，用庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000u，每日超声雾化吸入，有利于痰液的排出。每2h翻身1次，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，按左侧、平卧、右侧、平卧、左侧位交替进行翻身，同时叩背，叩背时将五指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部，左侧心前区应轻叩。气管切开病人住单人病房，保持室内空气和地面湿润，每1h拖一次地，每日紫外线空气消毒2次，气管切开处用无菌盐水纱布覆盖，定时从大套管处贴壁滴入湿化液，使痰液变稀易于吸出。

2.2 压疮的预防

保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶，无渣屑，减少对皮肤的不良刺激，床上铺重体海锦垫。每2h翻身、按摩、叩背1次，翻身时避免拖拉等动作，避免皮肤损伤，并检查受压情况，轻柔按摩受压部位，促进局部血运，如压红及时用50%红花酒精局部按摩，翻身时保持肢体关节正确的功能位置。

2.3 应激性溃疡

及早插入胃管，抽吸胃液，观察胃液的酸碱度及颜色，确诊为消化道出血时，禁食至少3d，可用0℃ ～4℃冰盐水100mg加去甲肾上腺素8mg注入胃内，停留30min后再抽出，可反复灌洗，直至出血停止，亦可用去甲肾上腺素8mg加入0℃ ～4℃冰盐水100mg分次注入，也可用云南白药或凝血酶灌入，同时注入壁细胞受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，使胃液酸碱度降低。

2.4 泌尿系感染

由于无菌操作不严格或长期导尿，均可导致泌尿系感染的发生。留置导尿时，严格无菌操作，每日用碘伏棉球消毒尿道口，用生理盐水500ml加庆大霉素8万u冲洗膀胱1次，并注意尿液颜色，鼻饲时多饮水。