脑卒中后遗症中西医结合治疗及护理

葛年春

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

2008年2月至2009年8月，我科采用中西医结合疗法治疗脑卒中后遗症70例，并配合科学的护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70例均为我科住院患者，年龄34～75岁，其中脑溢血42例，脑栓塞28例，经头颅CT或MRI确诊，均存在口眼歪斜，肢体运动及语言功能障碍等。符合中华神经科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。

1.2 治疗方法

常规应用活血化瘀药黄芪、丹参注射液各20ml分别加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d，2周为1疗程。中药治疗:用我院自制的天麻熄风胶囊(批准文号为:鄂药制字Z20082550)口服或灌服，一次4～6粒，3次/d，药方组成:天麻 30g，当归 45g，川芎45g，赤芍 45g，丹参 90g，红花 30g，桃仁 30g，全蝎15g，蜈蚣 3 条，僵蚕 30g，三七 30g，枳实 30g，制天南星30g。配合康复治疗:半身不遂者，选手足阳明经穴为主，外加太阳、少阴经穴;语言功能障碍者，开窍醒脑，选用外金津、哑门、天柱、风池、百会、合谷等穴位;痉挛期则以舒筋活络手法为主;驰缓期则以通经活络手法，加用电针、按摩穴位等治疗。通过手的按摩、按压，来刺激神经、经络，调节脏腑功能，改善血液循环，恢复肌肉功能状态。

1.3 护理方法

1.3.1 加强口腔护理

根据口腔pH值选用口腔清洗液，以减少口腔细菌。pH值高的选用2% ～3%硼酸搽洗，pH值低则用2%碳酸氢钠搽洗，pH值中性时用1% ～3%过氧化氢或生理盐水搽洗，使口腔舒适。

1.3.2 饮食护理

注意饮食卫生，平衡饮食的质和量，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，喂食要得法并耐心，必要时可鼻饲胃管。

1.3.3 偏瘫侧的肢体护理

抬高患肢，注意关节的正确摆放，鼓励病人主动运动。尽量避免在偏瘫侧肢体做静脉输液。用红外线照射和温热疗法，改善血液循环。鼓励和协助病人经常更换体位，定期检查按摩受压部位，预防压疮的发生。被动活动从患侧手腕关节至掌指、指间各关节，每个关节均辅以充分活动，使关节周围肌肉和关节囊充分伸展，手法轻柔，用力由小渐大，每天1～2次，每次30min，各关节充分活动后，再嘱患者进行主动活动;足背运动，循序渐进，以患者能接受不疲劳为宜，治疗后将患肢置于抬高位。

1.3.4 失语的护理

护理人员可利用手势、卡片、图片、笔写，从易到难教患者。从单音、单词到短语直至长句，与之对话，进行渐进式训练。

1.4 疗效判定标准

对治疗前后患者的神志、言语、肢体运动功能等主症进行综合评定参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准中《中风病疗效判定标准》。临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70% ～95%。有效:中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30% ～70%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%

2 结果

临床痊愈16例，显效32例，有效15例，无效7例，总有效率达90.0%。

3 讨论

脑卒中后遗症是由于中枢神经系统损伤，导致相应功能缺损或丧失，而引起的一系列语言及躯体运动功能障碍等疾病，属于中医“中风”、“卒中”范畴。祖国医学认为，恢复期气血失调，血脉不畅形成肢体缺乏营养而偏枯萎废，所以要以益气活血，化痰熄风，醒脑开窍为宗旨。方中当归、川芎补气养血、行血;赤芍、丹参、桃仁、三七、枳实活血化瘀;全蝎、蜈蚣通经脉;天麻平肝熄风;制天南星、僵蚕祛风定惊、化痰散结。

应用中药治疗，把握了中医学的整体观念和辩证施治，并结合西药、理疗推拿及细心科学的护理，使受伤神经区周围神经细胞激活，服用活血通络化痰熄风胶囊，使受损神经血液循环得以改善，同时对肌肉起到营养、兴奋作用，防止肌肉萎缩，增强肌力，提高了其生活质量，疗效显著。