超声引导下卵巢囊肿介入治疗的效果观察

赵为弘

郑州瑞龙医院妇产科 荥阳 450100

超声引导介入治疗卵巢囊肿，是在超声引导下，将卵巢囊肿内的囊液抽吸，并注入无水酒精作为硬化剂治疗囊肿的方法。2006－03～2010－09，我院对33个卵巢囊肿患者进行超声引导下穿刺介入治疗，收到良好效果，现做回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例，未婚5例。年龄20～48岁，平均35岁。有自觉症状17例，主要表现为痛经、尿频、下腹坠痛等临床症状。治疗前均经超声诊断为单侧卵巢囊肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:①术前常规检查:术前四项，凝血四项，血、尿常规。②术前沟通:向患者讲解穿刺的方法，以取得最大限度配合。③主要辅助用物:阿洛卡SV5000型彩色超声诊断仪;16～20G PTC穿刺针;99.9%无水酒精。④穿刺部位选择:超声定位，经腹壁选择卵巢囊肿上囊腔最清晰、距体表最近且能避开大血管的部位做进针点。

1.2.2 操作方法:①消毒:患者取仰卧位，超声定位后，常规消毒局部皮肤，铺盖无菌巾，用2%盐酸利多卡因5 mL局麻。②穿刺:用16～20G PTC穿刺针，超声引导将穿刺针刺入皮下，选择最短穿刺路径，调整好角度，观察针尖与肿物在一条直线时，快速刺入囊肿，针尖达囊肿中心部位时，固定针体。③留取标本:针体固定后，先抽吸囊内液送化验室常规、生化检查和病理细胞学检查。④抽吸冲洗:抽液过程中液体稠厚时，如子宫内膜异位囊肿或脓肿，先尽可能抽出内容物，然后注入与抽吸液体量相等或略少于抽出液体量的生理盐水稀释后再抽吸，可反复稀释、冲洗，尽可能将囊内容物抽取干净。⑤凝固:囊内容物抽吸干净后，注入2%盐酸利多卡因2～10 mL，随后缓慢注入无水酒精凝固囊肿壁［1］。注入无水酒精量为抽出囊液量的1/2～1/3，但最多不＞100 mL。⑥拔针:凝固完毕后拔针，局部包扎止血。若囊肿为多房性且各房不相通，可在一个房腔内液抽吸干净后再穿刺另一个囊腔。

1.2.3 术中注意事项:①掌握好术前诊断:本方法适用于卵巢单纯性囊肿或巧克力囊肿。对超声检查怀疑恶性或交界性的卵巢肿物或者有严重出血倾向的患者，不宜使用本方法。②选择好进针部位:进针速度要快，防止针尖滑向一侧。对直径＜5 cm的囊肿穿刺时做正确定位，否则穿刺难以成功。③控制囊腔内压力:在抽吸内容液时要控制囊肿内腔的压力，每次注入的生理盐水量不能多于抽出的液体量，防止因囊内压过高而引起囊液外漏种植。④囊腔冲洗要彻底:囊液黏稠应用生理盐水反复冲洗，直至抽出液清亮透明为止。⑤注入硬化剂:囊液必须抽吸干净后，再注入无水酒精，以免无水酒精被稀释，影响疗效。⑥确认针尖在囊内:注射无水酒精前要检查针尖是否在囊内，当无水酒精注入后，应用注射器反复推注几次，以使酒精与囊壁充分接触，提高疗效。⑦囊液送检:首次抽出的囊内液送病理细胞学检查，确定无癌细胞;如为脓性液体，送细菌培养加药敏试验。⑧注意多房囊肿的处理:多房囊肿，要求对每个囊腔分别抽吸。

2 结果

2.1 疗效判定标准 (1)治愈:囊肿消失;(2)显效:囊肿比治疗前缩小1/2以上;(3)有效:囊肿缩小，不足1/2;(4)无效:肿物与治疗前无变化。

2.2 治疗结果 本组33例卵巢囊性肿物，超声测量，直径3～5 cm 8个，5～10 cm 25个;单房囊肿27个，多房囊肿6个;囊肿最大7.5 cm×8.3 cm。33例卵巢囊肿全部经腹壁穿刺成功。一次抽出囊液量40～650 mL，囊液色泽清亮、无色透明28个，呈淡黄色透明2个，咖啡色黏稠状1个，稀薄脓性1个。病理学检查均排除恶性肿瘤。

2.3 不良反应 (1)本组病例在无水酒精固定中，出现面部潮红、心率快、恶心、呕吐等乙醇吸收症状的4例，经吸氧、补液等处理，1～3 h休息后症状消失。(2)术后3 d自述穿刺部位疼痛、灼热感的11例，均能忍受未进行特殊处理。

3 讨论

卵巢囊性肿物的治疗临床多采用手术切除，给患者带来较大痛苦和过重的经济负担，且手术创伤大、易形成腹腔脏器粘连［2］。超声引导下囊肿穿刺抽吸并进行无水酒精硬化治疗卵巢囊肿，近年来国内已有报道。无水酒精作为硬化剂治疗卵巢囊肿的作用机制是:无水酒精能破坏囊肿的内壁细胞，使细胞蛋白凝固变性，萎缩坏死，失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，继而细胞坏死产生无菌性炎症，纤维组织增生，使囊腔粘连闭合，最后吸收消失，达到治愈目的［4］。同时，卵巢囊肿进行穿刺硬化治疗，可以使囊内压迅速降低，改善囊肿周围组织血运。对不孕症合并卵巢囊肿病例，效果迅速，并且最大限度地保存了生育能力。本院治疗的33例患者中，32例治愈，1例未治愈但囊肿明显缩小的是巧克力囊肿。分析认为，巧克力囊肿形态不规则，囊液黏稠，抽吸不完全，无水酒精凝固不彻底是未治愈的主要原因。另外，巧克力囊肿壁不是单层，而是具有分泌功能的上皮细胞，异位的子宫内膜在囊壁可能呈局灶性分布，有些子宫内膜腺体深植于囊壁内，乙醇不容易破坏这些腺体，从而残留潜在病灶，重新形成囊肿。

卵巢囊肿采用超声引导下无水酒精硬化疗法，一方面是治疗作用，另一方面，抽出的囊内液体离心沉渣细胞学检查，还有助于明确对囊肿性质的病理学诊断。对于影像和临床诊断为良性的卵巢囊性肿物，若穿刺抽吸物细胞学检查发现肿瘤细胞时，即可建议手术治疗，为临床治疗方案的选择，提供较为准确的客观依据。

总之，超声引导下囊肿穿刺治疗操作方法简便、安全，特别是不受腹腔粘连因素的影响，可取得与手术近似甚至优于手术的效果，不妨碍继续妊娠，是很好的微创治疗方法［5］对年轻女性保存生育能力有重要意义，可以在临床上推广应用。

［1］王伟，刘英棣.超声穿刺治疗卵巢囊肿术中减轻疼痛的方法探讨［J］.实用医技杂志，2004，11(2):135.

［2］刘强，武麦蕊，王凌，等.超声介入治疗巧克力囊肿临床研究［J］.临床超声医学杂志，2002，4(3):171.

［3］唐军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断［M］.北京:中国医药科技出版社，2006:263－266.

［4］金卓杏，张眭兰，李敏，等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):51.

［5］关铮.微创妇科学［M］.北京:人民军医出版社，2005:158－159.

(收稿 2011－06－21)