宫颈环形电切术治疗宫颈病变136例临床疗效观察

卢 文

河南信阳市中心医院妇产科 信阳 464000

宫颈病变是女性最常见的疾病之一，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿，宫颈湿疣，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)以及宫颈癌等。该类病变对妇女的健康威胁很大，极大的影响了其工作和生活。目前，治疗宫颈病变的方法多种多样，疗效不一。为此，探讨一种简单易行、疗效好、患者痛苦小的治疗方法很有必要。我院2007－12～2010－12对收治的136例宫颈病变患者利用宫颈环形电切术(LEEP)进行治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组136例，年龄21～52岁，平均39.8岁。妊娠次数为1～7次，平均2.5次，无年轻未生育者。其中宫颈糜烂56例，宫颈息肉26例，宫颈纳氏囊肿10例，宫颈湿疣8例，CINI级18例，CINⅡ级14例，CINⅢ级4例。所有患者术前均通过阴道镜检查、巴氏涂片、宫颈活检证实。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:手术时间为月经干净后3～7 d，术前3 d禁止性生活。术前行血、尿、白带常规检查、肝肾功能、凝血及心电图检查等，无生殖道急性炎症。

1.2.2 手术方法:使用德国ERBE Ele Ktromedizin GmbH公司生产的ICC80型LEEP治疗仪，频率为350 KHz，高频电刀配有多种电极如环形电极、三角形电极、针状电极、球形电极等。取膀胱截石位，常规消毒，一般不需要麻醉，若手术范围较大，在宫颈3、6、9、12点采用利多卡因局部浸润麻醉。术前血常规、凝血功能及心电图检测均正常，根据宫颈病变种类采用LEEP环形电切术及锥切术。①LEEP环形电切术:适用于中重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣;利用环形电极切除病变部位组织，颈管深度4 mm，边界超出正常组织1 mm。②LEEP锥切术:适用于CINI～Ⅲ级、宫颈肥大、年轻未育女性原位癌、颈管病变;利用三角形电极顺时针方向旋转360度切除宫颈管组织，颈管深度达15 mm，宫颈深度7 mm，边界超出正常组织1 mm;如宫颈病变较大，再换用环形电极行扩大切除宫颈组织。术中的出血采用电凝针及球状电极止血，创面处涂云南白药并置明胶海绵止血、无菌凡士林油纱卷压迫24 h后取出，无出血者无需压迫。

1.2.3 术后处理:术后口服3～7 d抗生素预防感染。嘱患者保持外阴清洁，术后禁性生活1个月。术后1周复查创面情况，术后1月再次复查创面愈合情况，做脱落细胞学检查并记录。以后随访1次/3月，行宫颈细胞学和电子阴道镜检查等，随访期限为1 a。

1.3 疗效判定标准 治愈:症状消失，糜烂面完全愈合，宫颈光滑，碘试验着色，宫颈恢复正常大小。好转:症状明显好转，糜烂面较前明显减少，但仍有不同程度的碘不着色区，宫颈肥大减轻。无效:治疗前后症状无明显改变，糜烂面积及程度无明显变化［1］。

2 结果

2.1 手术情况 手术时间:LEEP活检术2～6 min，LEEP锥切术为5～15 min，平均手术时间为6.3 min。出血情况:出血量5～20 mL者113例，20～50 mL者21例，＞100 mL者2例，主要由于切除组织较深所致，平均出血量为10.6 mL。

2.2 病理学检查 本组所有手术标本均送病理科检查，术前术后病理诊断相一致的占98.5%，其中1例术前拟诊为CINⅢ级，术后病理诊断为原位癌;1例术前拟诊为重度宫颈糜烂合并宫颈肥大，术后病理诊断为CINⅠ级。

2.3 术后随防 全部病例术后均定期随访，术后1个月128例宫颈光滑，形状恢复正常(94.1%)，6例于术后2个月完全恢复正常，2例于术后3个月完全恢复正常，阴道镜检查均为阴性，复查脱落细胞及阴道镜均为正常，并且CINⅠ～Ⅲ级的愈合时间差异无统计学意义，总有效率为100%。

3 讨论

宫颈病变为妇女的常见病、多发病，常可引起白带增多，腰腹胀痛，有时还会导致不孕症。特别是宫颈癌及CIN在年轻妇女中有上升趋势［2］。乳头瘤状病毒感染与宫颈癌关系密切，而宫颈癌的发生与宫颈糜烂的关系密切。CIN是宫颈的癌前病变，对其早期诊断和治疗是阻断宫颈癌发生的重要环节。因此，临床上要重视和正确处理宫颈病变。传统治疗宫颈病变的方法有激光、冷冻、微波和红外线凝结等，但存在治疗不彻底，出血多，需要住院，费用高等缺点，更为关键的是上述方法用于治疗宫颈病变时均有较高的复发率。另外，采用宫颈锥形手术完全切除宫颈虽然可治愈一些宫颈病变，但此手术需要在手术室进行操作，手术时间长、损伤大、出血多、并发症多，并且需严格避孕，避免再次妊娠［3］。

LEEP是近年来发展起来的一种新技术，此方法通过电极尖端产生高频电波直接接触身体，吸收电波产生热量，切除病变组织，然后结痂、脱落，新的上皮组织增生愈合达到治疗目的［4］。它可以用于治疗各种宫颈病变，连续切除宫颈癌发病高危区(宫颈鳞柱上皮交界处)，也可提供标本进行病理学检查。该手术不需麻醉，操作简单，术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，愈合后恢复自然状态，极少形成疤痕，而且不影响将来妊娠，患者易于接受，同样也适应于未生育的妇女。所以说，LEEP用于治疗宫颈病变时，既可作为一种诊断手段，也是一种有效的治疗措施而。LEEP术后常见的并发症有出血、感染、颈管狭窄、粘连等［5］，但只要掌握好手术的适应证和手术时机，术中掌握正确的切除范围及深度，术后预防性使用抗生素及止血药物，可以减少甚至避免上述并发症的发生。

本组病例总有效率为100%。这说明LEEP手术的成功率较高、治疗效果好、安全性高、复发率低，且术后宫颈能恢复到自然状态。另外，术前、术后病理诊断相一致的占98.5%，这说明运用LEEP术可以提高宫颈病变的诊断率，降低宫颈癌的误诊、漏诊率，弥补阴道镜下活检的局限性。总之，LEEP手术在治疗宫颈病变时，具有操作简单易行、手术时间短、出血量少、疗效好、无需住院、术后恢复快等优点，兼有诊断与治疗的双重功效，值得临床上推广。

［1］彭美琼.子宫颈环形电切术治疗宫颈病变116例临床观察［J］.华夏医学，2008，21(6):1 188 －1 190.

［2］杨英捷，赵健，李雪倩.2285例女性下生殖道人乳头瘤病毒感染筛查结果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，26(6):44 －45.

［3］伊丽，陈延玲，李明艳.子宫颈病变3469例临床分析［J］.实用全科医学，2005，4(5):588 －589.

［4］胡晴丽，王彩霞，孔欣.LEEP刀诊治宫颈疾病的效果观察［J］.武警医学院学报，2011，20(3):201 －202.

［5］卜新华，叶丽华，姜涛，等.高频电波刀宫颈环形电切术治疗宫颈病变疗效观察［J］.山东医药，2008，48(32):12.