参苓白术加味治疗经间出血病例一则

盛文彬

经间出血是指月经周期基本正常，两次月经之间、氤氲之时，发生周期性出血。古代医籍中未有专论，散见于月经先期、经漏、赤带等病中。本病相当于西医学排卵期出血。临床上以肾阴虚、湿冷及肝郁型多见，亦见脾虚型。现就一脾虚浊型经间出血报告如下:

一、病例介绍:赵＊＊，女，24岁，未婚。患者自诉5年前外出求学，既出现间断性月经净后6～7天阴道少许出血，量少，持续1天左右，显褐色，无异味。曾口服"安络血、罗红霉素"等，亦曾求助于中药，但仅当月见效，停药后依然如故。近2年，每次月经干净后6～7天阴道出血量较前增多，持续2～3天，色红或褐色，质粘腻。平素喜冷饮之物，自觉口不干，晨起喜流涎，双下肢沉重、乏力，大便不爽。月经12岁初潮，平素月经周期28～30天，经期5天。量中，色鲜红，无血块，无腰痛腹痛，经行之时，偶有便溏，经将近时有时头痛，寐可，纳可，小便正常。舌淡苔白腻，脉濡细。B超示后位子宫，双侧附件区未见异常回声。现值经后。

二、治疗方法:方药:莲子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g(后下)，桔梗 6g，白扁豆 12g，茯苓 15g，红参 8g(去芦)，灸甘草 6g，白术 15g，山药 15g，苍术 15g，当归15g。

三、结果:连服15剂后，患者自觉下肢轻松，出血量较前减少，要求改服散记，继服三月，出血消失，亦无经期头痛等不适，随访两年未复发。

四、讨论:此病案由脾虚湿所致，脾胃虚弱，则气血生化乏源，气不足，则摄血无力，加之湿邪阻滞，使血失常道以致出血，脾主肌肉，气血不足肢体失于濡养，加之湿邪下著以致下肢困重乏力:脾虚运化失职，湿自内生，经期气血注于冲任，水湿下走大肠，故见便溏，经将净时，气血愈虚，淸窍失养，故令头痛。治宜补益脾胃，渗湿利水。方中以红参、白术、茯苓益气健脾渗湿:砂仁醒脾和胃，行气化滞:桔梗宣肺利气，通调水道:苍术燥湿健脾，能使湿去而脾运有权，脾建则湿邪得化:当归补血养血:灸甘草健脾和中，调和诸药。

经间期在月经周期中处于重阴必阳的阶段，此时精卵发育成熟，将要排出，而排出精卵又要通过氤氲乐育之气血活动。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷和水湿。如脾不足则内湿产生，而科的湿浊病邪又畅与任带奇脉亏损，阴盛及阳长不及有关，且妇女疾患，绝大多数发生在腰带以下，盆腔小腹部。湿邪阻碍气血活动，使得阴阳不能顺利转化遂致经间排卵期出血。

经间期出血多由于重阴必阳的功能受到影响，其原因有多种，而本病案以脾虚湿浊为主。治疗上以恢复阴长功能为主，使阴阳能顺利转化，故治疗时如出血量不多，可不增加止血之品，而以调理脏腑、气血功能为主，以达阴阳平衡，排卵功能顺利，则出血自止。