冠心病合并糖代谢异常患者临床分析

廖祥彦

目前，世界范围内冠心病的发病率和病死率居高不下，成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。而随着社会的发展，人们生活节奏加快，生活方式发生了改变，冠心病合并糖代谢异常患者也越来越多见，糖代谢异常包括糖调节受损(IGR)和糖尿病(DM)。在冠心病的诸多危险因素中，糖尿病作为高危因素，其关注度也在逐年升高。当糖尿病与冠心病并存时，患者发生严重不良心血管事件的危险性显著增高［1］。冠心病患者或有冠心病危险因素的患者人群中高血糖的发生率显著高于一般人群，因此在冠心病人中尽早筛选糖代谢异常者并予以干预，对预防心脑血管事件发生有重要意义［2］。本文对我院2008年5月～2011年5月收治的冠心病患者进行餐后血糖监测及糖耐量实验，对其中糖代谢异常患者的情况进行回顾性分析。现将研究结果报告如下:

资料与方法

1.临床资料:我院内科2008年5月～2011年5月收治的144例冠心病患者中，男性92例(63.9%)，女性 52 例(36.1%);患者最大年龄 86岁，最小年龄55岁，平均年龄64.4岁;其中糖代谢异常患者68例，占冠心病患者总数的47.2%;冠心病类型包括:急性冠脉综合征76例(52.8%)，慢性稳定型心绞痛41例(28.5%)，陈旧性心梗22例(15.3%)，并发2种及以上5例(3.5%);患者的危险因素包括:高血压、高胆固醇、高甘油三酯、吸烟及家族史等。

2.研究方法:

(1)诊断标准:冠心病诊断是根据患者临床症状、典型心电图表现、超声心动图、冠状动脉造影等手段进行诊断;所有未确诊为糖尿病的患者入院后次日清晨行葡萄糖耐量试验(OGTT)，收集空腹及75g无水糖负荷2 h静脉血，检测空腹及餐后血糖情况，入院前已明确诊断为糖尿病的冠心病患者进行餐后血糖监测。

(2)糖代谢状况分类:血糖检验结果参照WHO(1999)诊断标准和中国糖尿病防治指南［3］，分为正常糖耐量(NGT)、糖调节受损(IGR)和DM。正常糖耐量(NGT，FPG＜ 6.1mmol/L且 2hPG＜7.8mmol/L);糖调节受损(IGR)包括单纯性空腹血糖受损(I-IFG，6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L且2hPG＜7.8mmol/L)、单纯性糖耐量受损(I-IGT，FPG＜6.1mmol/L 且7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L)、复合性糖耐量受损(IGT+IFG，6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L 且 7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L);糖尿病包括单纯性空腹高血糖(IFH，FPG≥7.0mmol/L 且 2hPG＜11.1mmol/L)、单纯性负荷后高血糖(IPH，FPG＜ 7.0mmol/L且2hPG≥11.1mmol/L)、复合性高血糖(GH，FPG≥7.0mmol/L 且 2hPG≥11.1mmol/L)［4］。

(3)统计学方法:本回顾性调查研究，采用SPSS13.0软件对收集的资料进行描述性统计分析，统计学指标包括频数、构成比等。

结 果

1.患者糖代谢异常情况:68例冠心病合并糖代谢异常患者中，糖尿病患者41例，占60.3%，糖调节受损患者占39.7%;28例(41.2%)患者是在入院后确诊为糖代谢异常;所有糖代谢异常患者中入院时随机血糖＞11.1 mmol/L的有39例，占57.4%，血糖最高值达26.4 mmol/L。

2.患者治疗情况:入院前被确诊为糖尿病的冠心病患者中，有80.5%的患者曾经或正在进行降糖治疗，坚持规律治疗并能够定期检查的占70.7%，14.6%的患者未接受过降糖治疗。患者在入院治疗期间，通过采取有效的干预措施，制定合理的用药及治疗方案，定期监测相关指标，患者病情以及血糖控制情况都有明显好转。其中有一位高龄老年患者由于各种原因，未按照医生的遗嘱进行服药治疗，导致病情进一步加重。

讨 论

本次对144例冠心病患者的调查发现，患者糖代谢异常率为47.2%，低于顾晔等人［5］对冠心病患者的糖代谢异常分析结果，其糖代谢异常率高达54.1%，通过分析生存率与糖代谢异常的关系发现，两项研究结果均显示新发现的糖代谢异常与糖代谢正常比较，死亡率有显著差异。针对近年来冠心病患者合并糖代谢异常发病率居高不下的情况，临床上应提高对糖尿病的诊断意识，临床医生应加强对冠心病患者血糖检测的教育，重视OGTT的筛查工作，提高糖尿病的早期检出率，以便及时采取有效的治疗措施。本组144例冠心病患者的急性、慢性以及陈旧性心脏事件所占的比例分别为:52.8%、28.5%、15.3%。李丹丹等人［2］的研究表明，急性心脏事件入院的患者中糖代谢异常的患病率明显高于稳定心脏事件入院的患者。其研究观察少数几例糖代谢异常的患者急性心脏事件稳定后，复查OGTT检测为正常。冠心病合并糖代谢异常的危险因素是复杂多样的，除了与患者自身某些心血管疾病有关，还与遗传因素及个人生活方式有关，如:吸烟、高脂饮食等。因此要从健康教育出发，逐渐让人们认识到糖尿病的危险性，主动地通过改变不良的生活方式，尽量避免危险因素［6］。在患者出现血糖异常现象的初期采取积极有效的干预措施，定期监测相关指标，评估其效果，并根据病人病情的进展及时调整治疗方案，争取早日治愈病人。

1 Reyes-Soffer G，Holleran S，Di Tullio MR，et al.Endothelial function in individuals with coronary artery disease with and without type 2 diabetes mellitus［J］.Metabolism，2010;59(9):1365-1371.

2 李丹丹，孙志军，薛浩，等.冠心病糖代谢异常者的临床分析［J］.军医进修学院学报，2009，31(6):540-541.

3 中国糖尿病防治指南制定组.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:26-26.

4 于梅.冠心病患者并发糖代谢异常的临床研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(8):820-821.

5 顾晔，胡立群.冠心病患者的糖代谢异常分析［J］.临床内科杂志，2006，23(6):403-405.

6 高智平，黎励文，周颖玲.冠心病合并糖代谢异常分析［J］.岭南心血管病杂志，2008，14(6):401-403.