全区妇幼保健工作现状分析

罗敏

随着医学模式的转变及医疗制度的改革，保障妇女儿童的健康已成为我国目前卫生事业的重要组成部分，提高妇女儿童的健康水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标是我国公共卫生工作的重要核心。建立健全妇幼保健网络，合理配置资源，通过优生优育、妇女保健，降低妇女儿童的患病率和死亡率，提高妇女儿童的身心健康水平，保证我国"控制人口数量，提高人口素质"的基本国策的实现［1］。我区现有人口750万，妇女儿童占三分之二，为详细了解我区妇幼保健工作开展情况，本文通过对我区8个县(市)2009年和2010年各项妇幼保健指标进行分析，对全区妇幼卫生工作提出建议。

资料与方法

资料来源于毕节地区2009～2010年妇幼卫生工作年报表、出生缺陷监测报表。研究方法是对人员情况、孕产妇保健服务、7岁以下儿童保健服务和出生缺陷监测相关率进行对比和分析。

结 果

1.人员情况:全区总人口798.62万，地县级妇幼保健机构职工299人，其中卫生技术人员270人，卫技人员占90.3%;中高级职称132人，占卫技人员44.15%;本科学历36人，仅占卫技人员12.04%。有乡镇卫生院245个，村卫生室3886个，乡级产儿科人员651人，村卫生人员6311人。

2.孕产妇保健:对我区所辖8个县(市)孕产妇健康档案建立、高危孕产妇筛查、孕产妇系统管理、住院分娩率等各项指标情况进行调研。结果显示:2010年全区孕产妇建卡率比2009年略有增加，其中5个县增加，2个县持平，1个县下降;高危孕产妇筛查工作开展较好，共建立4607个高危产妇档案进行高危孕产妇管理，管理率达99.52%，与2009相近;孕产妇系统管理率较2009年增加3.73个百分点，其中5个县增加，3个县持平;住院分娩率较2009年增加16.29个百分点，8个县均大幅提高;孕产妇死亡率较2009年下降22.56%，其中7个县下降，1个县上升。

3.7岁以下儿童保健:对我区2010年儿童保健、儿童死亡率、营养不良发生率指标调研发现:全区7岁以下儿童保健覆盖率比2009年增加7.07个百分点，其中5个县增加，2个县持平，1个县下降;3岁以下儿童系统管理率较2009年增加8.55个百分点，其中5个县增加，2个县持平，1个县下降;5岁以下儿童中重度营养不良发生率比2009年下降0.6个百分点，8个县均下降，但下降幅度不大;婴儿死亡率比2009年下降21.91%，其中7个县下降，1个县持平;5岁以下儿童死亡率比2009年下降24.26%，其中6个县下降，2个县持平。全区新生儿疾病筛查单位比去年增加27个，筛查率较2009年增加20.83个百分点，8个县均有增加。

4.出生缺陷:对我区8个县围产儿和出生缺陷发生率指标调研发现:2010年全区共出生80988个新生儿，开展出生缺陷监测的围产儿30810人，监测率比2009年增加14.3个百分点;出生缺陷发生率比2009年下降15.79个万分点。

讨 论

1.主要存在问题:2010年工作虽然取得一些成绩，全区妇幼保健指标大部分有提升，孕产妇系统保健、儿童系统保健、新生儿疾病筛查工作开展较好，妇幼保健基本情况调研率较去年有所增加，但是也存在着妇幼保健人员紧缺、三级保健网底薄弱、上重下轻、产儿科建设薄弱等不足之处。妇幼卫生人力资源严重不足，全区每万人妇幼保健人员数仅为0.46，远远低于全省(每万人0.95)和全国平均水平(每万人1.74)。保健网底薄弱，妇幼卫生资源优势主要在城市，乡镇卫生院产儿科人员不足，服务能力不高;部分村级只有村医或防保员，多为男性，无专职保健人员，不能开展妇幼保健工作。地方政府用于妇幼卫生事业发展的经费投入有限，多数县只能保工资，无事业发展经费，不能配套公共妇幼卫生工作经费，所有县保健院用业务费反辅公共卫生工作，业务开展差的保健院没有经费支撑公共卫生工作，工作开展受到一定影响。产儿科建设薄弱，部分县级医疗保健机构未设独立儿科，乡镇卫生院缺乏先进医疗设备及人才，缺乏产科学科带头人，服务能力不高，大部分乡镇卫生院不能处理产科急危重症，部分乡镇卫生院因缺乏妇幼保健人员而不能开展妇幼保健工作，不能满足人民群众妇幼卫生服务的需求。计划生育和妇幼保健工作存在一定冲突，部分计划外孕产妇不敢到医院进行产前检查和住院分娩，增加妇幼保健工作难度。妇幼保健工作大多为无偿服务，部分妇幼保健机构重临床、轻公共卫生，重经济效益、轻社会效益，对妇幼卫生工作不重视，贯彻落实力度不够;保健人员的待遇低于临床工作人员，工作积极性不高，人员变动大，导致专业水平不高，不能为服务对象提供较具体和深层次的指导，导致服务对象不愿意全面完成系统保健。

2.建议:

(1)加强政府职能，争取政府和领导支持。争取政府对妇幼卫生事业的投入，在保证妇幼保健机构人员经费基础上，增加工作经费和发展建设经费。加强三级妇幼保健网络建设，增加妇幼卫生人力资源，把人员配备纳入政府考核，增加各级妇幼保健机构人员编制，增加乡级人员，保证每乡至少1名专职妇幼保健人员、2名产科人员和1名儿科人员，每村配备1名村妇幼保健人员并纳入财政预算，保证妇幼保健工作正常开展。加强妇幼卫生人才队伍建设，加强管理人员及业务人员培训、学习及交流。加强妇幼保健工作的宣传力度，提高全民保健意识，使广大群众切实意识到妇幼保健工作的重要性并给予积极配合。

(2)加强妇幼卫生队伍人才培养。大力开展妇幼卫生人员培训，各级增加培训次数，重点开展县级危重孕产妇和儿童重症急救，乡级产科适宜技术、产儿科急救、孕产期保健、儿童保健等。卫生行政部门统筹安排开展乡级产儿科人员临床进修工作，地县级医疗保健机构对乡镇卫生院可实行免费进修，培养基层产儿科人员。

(3)加强县乡级产儿科建设，提高产儿科质量。推动住院分娩。加强县级孕产妇急救中心建设，完善孕产妇急救绿色通道，提高急救能力建设;加强儿科建设，设置独立儿科和新生儿科，增加培养儿科人员。开展产科示范卫生院创建，鼓励有条件的卫生院增加产科设备、开展人员培训或进修、建立并落实产科工作制度、规范设置产科病房与分娩室、完善产科病历，积极创建，以加强乡镇卫生院的产科建设，提高产科质量，促进住院分娩，并以点带面扩大产科服务面，提高住院分娩率。开展地县级医疗保健机构帮扶乡卫生院产科工作，帮助乡卫生院开展住院分娩服务。开展县级医疗保健机构和乡镇卫生院产儿科质量监管，督促建立健全工作制度，规范产儿科服务，提高产儿科质量，促进住院分娩和急救中心急救能力建设。开展地县级产科专家下基层蹲点工作，通过传帮带，现场指导，提高基层产科能力。

1 彭迎春高赫男，北京市某区县妇幼卫生工作现状分析［J］.中国妇幼保健，2009，29(24)，4067-4070