注射人狂犬病免疫球蛋白患者的心理护理

杨慧 刘金红

狂犬病为狂犬病毒引起的一种人畜共患中枢神经系统急性传染病，一旦发病死亡率几乎100%。人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)是一种高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒［1］。局部浸润注射HRIG是利用高浓度的特异性抗体在伤口四周形成一道屏障，将清洗伤口后可能残留的狂犬病毒中和掉，从而阻止病毒进入神经系统。当人被犬或疯犬咬伤后，终日惶恐不安，情绪紧张，十分痛苦，影响生活、工作、学习。因此医护人员对咬伤者实施心理护理及健康指导是十分必要的。医护人员应耐心解释病情，安慰和鼓励、解除伤者的心理负担，使伤者获得精神上安慰和心理支持，并要向严重咬伤者告知使用HRIG和狂犬病疫苗联合应用的必要性和不良反应知识、注意事项等，提高狂犬病防范意识，使伤者很好地配合治疗［2］。我院2009年～2010年共对3570例严重犬咬伤患者联合使用了HRIG和狂犬疫苗，现将其心理护理情况报告如下.

资料与方法

1.一般资料:我院2009年～2010年门急诊共收治10240例犬伤病人，其中3570例严重咬伤者联合使用了HRIG和狂犬疫苗，占所有犬咬伤患者的34.9%。其中男性1742例，女性1828例;16岁以下者746例，16～60岁者2475例，60岁以上者349例。

2.方法:咬伤后24h内对伤口用清水或肥皂水进行彻底清洗，然后用碘伏消毒。然后应用HRIG，按20 IU/kg体重对受伤部位周围进行浸润封闭注射。同时进行狂犬病疫苗接种。

结 果

3570例严重咬伤患者经HRIG和狂犬疫苗联合治疗后，均未发病，除1例发生精神失常外(恐狂症)，未发现其他不良反应。

3.注射过程的心理护理:

(1)注射前期心理护理:HRIG用法是一次注射，1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射。告知要在伤口周围进行局部浸润注射过程时，特别是咬伤头面部的，要求分多次注射，患者更加恐惧，担心损伤面部神经，年轻女性担心容貌上的变化，心理压力很大。大多数都会出现精神高度紧张，注意力过度集中，表现为过分焦虑，害怕疼痛。因此我们在注射前要对其进行心理护理，告知注射前一定要进食，避免饥饿注射。同时应以热情的态度、亲切的语言接待和安慰病人，耐心回答他们提出的各种疑问，认真做好解释工作，消除恐惧感。

(2)注射中期心理护理:疼痛是由于身体的感觉神经末梢受到刺激后引起的。身体不同部位的痛阈是不同的，上肢、背部和下腹的阈值较低，头颈和下肢的阈值较高。实验还表明，女性的痛阈低于男性，并且痛阈有随年龄增高的趋势。所以成年人及老年人痛觉的耐受性比较高。因此我们在作局部浸润注射过程中，要减轻疼痛，注意避免晕厥反应的发生，就必须注意:

(3)采取卧位或坐位，分散他们的注意力，边注射可边交谈。

(4)根据咬伤部位、伤口深浅、年龄大小选用合适针头，避免针头带钩或型号不适。

(5)熟练掌握操作技术，避开血管和神经组织，动作轻柔，进针快，沿伤口周围作点状浸润注射，边进针边推注本品，直至伤口底部形成立体封闭，视伤口处部位和多少处及伤口大小，酌情尽量在伤处局部浸润注射，鼻尖、眼角、嘴唇伤口处如无法作伤口周围浸润注射，可将盛有适量的免疫球蛋白的西林瓶对着伤口浸润片刻，让免疫球蛋白充分浸入伤处。注射过程中一旦发生晕厥，应立即平卧，暂停注射，一般休息后喝杯热水即可缓解，护士应及时安慰患者及陪人，并说明晕厥现象一般是由于一过性的脑部贫血引起，其发病特点是发病突然、持续时间短、恢复完全。

3.注射后期心理护理:注射完HRIG后，告知必须观察30分钟以免不良反应的发生，未满时间不能离院。此期病人表现为合作，无情绪起伏现象，但部分伤者担心以后是否发病的问题。

讨 论

从目前来看，我国还没能研究出能够治疗狂犬病的药物。因此临床工作中，对于狂犬病的防治重点不在发病后的救治，而关键在于被动物咬伤后的积极预防处理及心理安抚工作。所以这一点是广大医务工作者应该予以高度重视的问题。另外，就狂犬病预防而言，被动免疫(HRIG)和狂犬疫苗刺激机体产生的中和抗体不是唯一的保护作用，所以我院必要时应用内源干扰素与细胞介导免疫药物治疗，可降低其发病率和死亡率。同时，HRIG主要用于被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤患者的被动免疫。所有怀疑有狂犬病暴露的病人均应联合使用HRIG和狂犬病疫苗。

不同性别，年龄及不同文化层次的伤者对接受注射HRIG有不同的心理反应。从伤者就诊后在动物咬伤预防处理协议书签字后有的心理反应很大，表现在:

①伤者担心HRIG是一种血液制品，害怕感染乙肝和艾滋。医护人员应告知成品经严格检测，这种担心是完全不存在的。

②HRIG注射剂量按20IU/支/kg体重计算，50kg计算，一般成人就是五支(168元/支)，将近千元，由于所有保险对HRIG都无报销，受经济条件的影响，很多伤者觉得太贵，又担心自己发病，所以产生一些特殊的心理反应，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等，担心会不会致死、有没有生命危险等切身问题，而表现出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。

③甚至有些是伤者(宠物的主人)与被伤者的关系，就容易把矛盾指向是否该注射HRIG，容易把脾气迁怒给医护人员。所以护士要因势利导，关怀安慰患者，耐心解释，使患者了解和认识病情，取得患者的信任，使其以最佳的心理状态接受、配合治疗，取得最佳疗效(即预防狂犬病的发生及伤口的感染)。

因此，护理人员在注射过程中要根据患者不同的心理反应，认真做好对应的心理护理，阻断狂犬病的发生。

1 李梦东，王宇明.实用传染病学［M］.第三版，北京:人民卫生出版社，2004，578-586.

2 李鸣杲，金魁和.医学心理学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999，14-17.