中医治疗红斑狼疮的临床研究和疗效观察

王先松

中医治疗红斑狼疮的临床研究和疗效观察

王先松

目的研究中医中药对SLE的临床实用、观察治疗效果。方法8例三个月内逐渐撤去激素后，完全用中医中药治疗、以增强自身免疫功能为主，结合清热解毒、滋阴、祛瘀法治疗一年后追访治疗效果。结果5例(女4例、男1例)SLE的患者在三个月内逐渐从大剂量激素减到小剂量激素，到完全撤除激素，用中药治疗。临床观察二年后免疫功能增强，在发热、红斑、口腔溃疡、关节痛、光过敏、月经失调、肾脏病变、神经系统异常都有明显好转，能从事一般的工作和家务劳动。后用中药丸药方长期服用8年后观察，体症全部消失能参加一般劳动，身体比较健康。2例因不能坚持服中药丸药，体症大部分消失，能参加家务劳动，一例只服中药三个月，后改别医院服用激素治疗，六年后死亡。

中医中药治疗SLE;临床研究;疗效观察

临床资料

1.病例选择:(1)纳入标准:符合1997年美国风湿病学会(ACN)的诊断标准［1］中文版，并符合中医辩证“热毒、血瘀、阴虚”证者，(辩证标准参照文献［2］)。(2)排除标准:①除其它结缔组织病，药物性狼疮症候群、结核病、慢性活动性肝炎、妊娠或哺乳妇女;②合并心血管、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;③合并严重感染者;④年龄在18岁以下60岁以上，妊娠期或哺乳期妇女;⑤不按期用药，中断用中药者。(3)病例来源:所有8例SLE患者:男2例，女6例，年龄30～45岁之间，来自2003年至2009年持有安徽省立医院、安徽医科大学附院确认SLE化验单患者，均符合1997年美国风湿协会(ARA)修定的SLE诊断标准［1］，病情轻重，活动性参照SLE-DAI积分标准，其中重度活动期(SLE-DAI＞15分)2例，轻中度活动期(5分)3例，稳定期3例。

2.治疗方法如下:红斑狼疮属自身免疫性疾病范畴，好发于20～30岁女性、常有光敏感，临床表现复杂，乃疑难之症。红斑狼疮分为盘状和系统性两种。前者以皮肤损害为主要表现，而且发生在面部。持久性圆形或不规则形。红斑上覆粘性鳞屑;边缘清楚。有毛细血管扩张。鳞屑下面有角质栓和扩大的毛囊口伴程度不等的瘙痒和烧灼感，常在日晒或过度劳动后加剧。极少数可转变为系统型，系统型红斑狼疮除面部有蝶型红斑外，可累及心脏组织和器官，表现有发热，关节疼痛。淋巴节肿大，有肾炎，心包炎，胸膜炎，肝脾肿大。神经障碍等。本病病因尚不淸楚，多数认为是感染，药物，物理，内分泌等因素作用于遗传因素体质患者。造成免疫功能紊乱。导致抑制细胞功能降低，B淋巴细胞功能亢进，产生大量自身抗体，损伤破坏组织而发病。

诊断依据;盘状红斑狼疮主要靠典型的皮损、实验室化验单为依据。系统性红斑狼疮则依靠光敏感，不规则发烧，关节疼痛，面颊部蝶型红斑，甲周或指尖红斑出血或盘状损害，多脏器官损害，实验室检查有全血减少T球蛋白增多，血沉增快，红斑狼疮细胞阳性，抗核抗体、dsDNA抗体、抗Sm抗体等多种抗体阳性。活体组织检查和狼疮测定阳性发现等进行综合分析为依据确诊。现代医学对本病主要釆取皮质激素免疫抑制剂等方法进行治疗，但副作用大，用后依赖性较強，因此多釆用中药治疗。

红斑狼疮在中医文献中未见其病名，与红蝴蝶斑和瘟病发斑相似。与人体先天不足，后天七情内伤，病后失调，加上阳光暴晒，六淫侵袭，劳累过度，达至机体阴阳失调，损伤阴血，深入筋骨脏腑，导致五脏六腑诸症。本人依据上述诊断和中医中药理论、自拟四草一芪方治疔本病收到很好疗效，处方:黄芪，白花蛇舌草，败酱草，鱼腥草，地丁草，半边莲，水牛角丝，丹皮，生地，熟地，炒杜仲，炒白芍，赤芍，莲心，知母，板兰根，白鲜皮，淮山药，玄参，丹参，茜草，枣皮，女贞子，黄芪，黄连，麦冬，山楂，太子参，车前子等。用量按病情轻重、体质差异酌情加减。每日一剂水煎服。一个月为一疗程。如全身浮肿加茯苓皮，泽泻，椒目，猪苓;关节疼痛去生地加透骨草，虎杖，寻骨风等;纳差加白术，麦芽，神曲，砂仁。心慌胸闷加枳壳，灵芝，枣仁，身体虚弱加白参。口腔溃疡加碧玉散。

功能主治:清热解毒.活血化瘀，健脾化湿利尿消肿.滋补肝肾.增强自身免疫功能.主治红斑狼疮。

药物分析:白花蛇舌草，苦淡凉入肝肾，清热解毒，主治各种感染性疾病如尿路感染，咽炎黄疸肝炎，能抗癌。

半边莲，性平入肾经，清热解毒，利尿消肿，主治肾炎水肿，能增强氯离子排出，能抗癌。地丁，辛，苦，寒，入心肝经，清热解毒，主治热病发斑，疔疮肿毒。酱草，辛苦微寒，入胃，肝，大肠经。清热解毒排脓，活血化瘀。主治阑尾炎，疔疮肿毒，能舒通门脉循环，促进肝细胞再生，防止肝细胞变性，因而能降酶，降絮，能抗癌。

野菊花，苦，寒，入脾胃经，主治疮疡肿毒。黄芪一味有很好的抗炎作用，其抗炎作用与激素相似。可抗肿瘤。黄芪除补中益氣，扶正固本和升阳举陷，生肌利尿之功效，现代医学证实，还有利尿抑菌增强心脏收缩，扩张血管降低血压，解毒作用，还能增强机体体液和细胞免疫功能。促进抗体合成，提高白细胞新生干扰素的能力。舌草、半边莲、酱草、地丁、鱼腥草、野菊花、板兰根、入肺心、肝肾脾各经，诸药合用清热解毒能力更强。车仁、青黛，合用热邪毒素从尿排出体外。生地、水牛角、玄参、白鲜皮都具有涼血滋阴止痒功能。

茜草、丹皮、金荞麦有凉血化瘀功效。

全方综合组成，具有清热解毒、抗菌消炎、利尿消肿、活血化瘀、扶正祛邪強大功效，对盘状红斑狼疮有显著疗效，而且无副作用。治疗10例盘状红斑狼疮患者加用外搽自配祛毒膏用药三个月后观察体症全部消除。

方二;除方一中药功能主治外，增加补益肝肾健脾药物，如熟地、杜仲、白芍、山药、茯苓、白参、山茱萸、女贞子，补肾健脾、益气补血。黄连、莲心、麦冬、灵芝清心火，养心安神，以防毒入心窍。再根据患者病症特点隨症加减用药，灵活运用以达全功。

典型病例;许乂乂，女，36岁，住本县石关乡石关村团结组。2004年3月2日来我诊所就诊，主诉:四肢关节痛、腹胀、腰酸痛、下肢浮肿、见面部有铜钱大红斑、心慌胸闷、苔深黄，舌干裂，全身低烧38度、脉沉数，疑是红斑狼疮。建议到大医院化验确诊。2004年5月7日，患者拿省立医院化验单确诊为系统性红斑狼疮 。(有省院化验单为依据)。并患有甲亢。专家用强的松治疗，一日3次，一次2片，服用2个月后未见病情好转，而且全身浮肿更严重。其父要求服用中药治疗。此时病人情急心烦，认为大医院治不好的病，小诊所如何能治得好。认为自己的生命为期不长。痛哭流涕。我安慰她说;心情放愉快，往往西药解決不了的难症中药就能解决。为此我查遍古今医书60多本，取各医家之长汇集成方治疗本病。

一诊:处方:太子参10克.水牛角10克.生地20克，舌草15克，鱼腥草10克，野菊花10克，生黄芪15克、当归10克、熟地15克、白芍15克、白朮8克、茯苓15克、女贞子15克、枣仁15克、炒山药18克、砂仁8克、柴胡10克、木香8克、郁金8克、泽泻10克、车仁10克、猪苓10克、山楂15克、酒制大腹皮9克、茯苓皮20克、生姜皮10克。每日一剂水煎服;外搽自拟红斑祛毒膏。二诊:2004年5月17日患者主诉;咽干舌燥略松，四肢浮肿略减，余症同前。

处方:舌草30克，地丁20克.半边莲15克，菊花15克，生地20克，熟地15克，白人参15克，生黄芪16克，知母10克，枣皮12克，玄参10克，丹皮10克，赤芍9克，茯苓20克，舌草15克，莲草15克，车仁10克，泽泻8克，五味子6克，莲心10克，虎杖10克，椒目6克，10付水煎服。外用同前。

三诊:2004年6月1日患者主诉;精神好转，舌体润色，浮肿渐消，面部红斑变淡，舌苔淺黄色，脉略数。

处方:舌草30克，半边莲20克，酱草20克，鱼腥草15克，黄芪30克，野菊花1o克.地丁15克，丹皮10克，丹参15克，生地20克，熟地20克，知毌10克，车仁10克，枣皮15克，玄参10克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，茯苓20克，五味子8克，猪苓8克，莲子心10克，泽泻8克，甘草6克，白参50克。(另炖)。每日一剂，水煎服。外用同前。

四诊:2004年7月8日，查面部红斑退浅，脉浮有力，舌苔略黄，腿部略微浮肿，患者心情愉快，主诉四肢关节疼痛还未减轻。

处方:在上方去生地，玄参，加虎杖，透骨草，薏仁米，寻骨风。每日一剂水煎服。

五诊:2004年8月9日患者主诉病情大有好转，只是不能劳累，易感冒发烧，查;舌苔舌根苔黄，舌深红，脉略数，面部红斑手拍隐约可見，病根未除。患者要求到温州打工带药去，上方连拿38副，服法同前。

六诊:2004年9月患者从温州回家复查。体症大部分消除。脸上红斑退尽，四肢关节劳累时有点隐痛，患者已在温州皮鞋厂晚上也能加班。查:舌淡黄，脉浮数，腰痛轾微，小便淡黄。患者要求将本方做中药丸长服。

处方:舌草300克、半边莲300克、半枝莲300克、败酱草300克、鱼腥草300克、紫花地丁300克煎水浓缩成糊状。

生黄芪250克，当归130克，熟地150克，炒白芍210克，白朮100克，茯苓120克，知母50克，丹皮50克，玄参50克，丹参100克，泽泻50克，灵芝50克，车前子35克，炒杜仲100克，山茱萸100克，臼人参300克，莲子心50克等共为细末同上述药液加炼蜜做丸如梧桐子大，每服15克，白开水吞服，一日三次，二个月为一疗程。外用同前此丸患者长期服用到2009年冬回家来复查，原来病状全部消失，每天正常上班无不适感觉，赠送锦旗曰;“医效独特，德術双高”。筆者近几年来用上方治疗系统性红斑狼疮八例，痊愈五例(体症全部消除)，显效二例，无效一例(红斑狼疮后期)。其中;显效二例重症初期配合西药治疗三个月后逐渐减量西药再撤除西药，服上述汤药方和中药丸药。外搽红斑狼疮祛毒膏，至今健在。西药;复方氨基酸螯全钙胶囊，一日一片，维生素，醋酸泼尼松片，纷乐，视病轻重酌情加减服用。

讨 论

在西医高科技发展的今天，利用西医诊断，中西医结合治疗疑难病症是非常有效的方法，特别是对慢性病，西药治疔的副作用和依赖牲很大，中西医结合对重症慢性疑难病治疗疗效较好，病情稳定后，用中药治疔有很大的治愈希望。本人用西医诊断和中医综合疗法相结合治疗强直性脊柱炎、血栓静脉炎，颈、腰椎骨质增生和突出，小儿脑瘫等疑难病症均取得很好疗效，而且治疔周期短、花钱少，疔效高、治愈后不易复发。

1 陈志强摘，美国风湿病学会对SLE修订的最新标准［S］.中文版.国外医学(皮肤性病学分册)，中文版1998，24(6):367.

2 中华人民共和国卫生部、中药新药临床研究指导原则［S］.1993，210-213.

246600 皖岳西县王先松中医诊所

中药增强免疫功能、扶正祛邪、清热解毒、活血化瘀、祛风利湿方法治疗SLE，通过八年的追踪随访观察，在治疗近期疗效和远期疗效方面都优于西药激素治疗，现总结汇报如下。