腹水原位浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水的护理体会

朱军兰

难治性肝硬化腹水临床治疗比较困难，小量多次单纯放腹水虽然可缓解症状，但效果短暂，且易诱发肝昏迷及肾功能衰竭和增加腹膜感染机会［1］。腹水回输能使自身蛋白再利用，同时可以有效地避免上述缺点。笔者采用腹水浓缩回输方法治疗难治性肝硬化腹水，取得良好效果，现整理报告如下。

资料与方法

1.病例选择:40例顽固性腹水患者经严格限钠、限水、利尿及卧床休息后，腹水仍无明显减少。其中男24例、女16例、年龄32～72岁。腹水平均持续时间32个月。40例患者中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化5例。

2.仪器与操作方法:使用仪器为国产FCN-01型腹水超滤浓缩机及DY-1060一次性腹水浓缩器。一次性塑料动静脉导管一套;14C一次性带侧孔穿刺针2枚;多头腹带或弹性腹带一副。将导管与超滤浓缩器用500 ml生理盐水冲洗后备用。患者取平卧位，常规消毒后行腹腔穿刺，选右上腹为腹腔入路，左下腹为腹腔出路，将腹水通过动脉导管自腹腔引出并与腹水超滤浓缩系统相连(腹水浓缩器为聚丙烯腈中空纤维膜，膜面积≥0.6 m2;蛋白截留率≥85%;超滤率100/kPa·h·m2;(工作负压 13.15～66.5 kPa)超滤浓缩后的腹水再由与静脉导管相连的穿刺针输入腹腔，形成一闭合式的腹腔内腹水回输环路，腹水流量控制在200 ml/min，工作压力为-22～-24kPa。回输中和回输后24h腹部均用弹性腹带加压包扎［2］。回输过程中进行血压、尿量监测，密切观察病情变化。随时观察引流口有无渗液、渗血情况。

结 果

回输环路进行反复超滤浓缩，每次超滤量约为5000 ～10000ml，平均为(6782 ±3062)ml，腹水浓缩回输后24h，血压、尿量、门静脉内径及脾静脉内径等指标较治疗前均有不同程度的变化。治疗过程中，12例患者腹水回输后有不同程度的低热，但均未超过38℃，未经对症处理，3d内体温均恢复至正常范围，治疗后2周内未有消化道出血、DIC及肝性脑病的发.观察3个月，仅6例(15%)1个月内复发;10例(25%)2个月内复发;15例(37.5%)3个月内复发。超滤浓缩前后腹水电解质、蛋白质、尿素氮含量的主要变化。

护理

1.术前准备:全面了解患者的心理情况，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者及家属介绍腹水超滤浓缩回输治疗的有关知识，取得患者及家属的配合。患者术前1天做出凝血时间、心肺肾功能、腹水常规检查及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查。为患者测量体重、腹围、生命体征并做好记录。备好手术用品。术前嘱患者排空大小便，以免误伤。

2.术中护理:协助患者取平卧位或半卧位，测量腹围、体重并记录。连接好各种管路，用生理盐水500 ml做好管道预冲。严格执行无菌技术操作，协助医生进行穿刺。观察管路有无扭曲、受压、打折，针头有无脱落。如有异常，应做相应处理。严密观察生命体征的变化，每30分钟测量生命体征一次，注意观察患者症状。准确记录治疗开始时间和结束时间，抽出腹水量及颜色、浓缩量及颜色，并及时送检。术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，用腹带加压包扎，测量体重。护送患者回病房，向患者交待术后的注意事项。

3.腹水回输后护理:定是测量血压、脉搏、尿量至回输后24 h或至回输前水平。定期复查血电解质，包括血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐及血浆蛋白等肝功能变化。

讨 论

1984年Sybil、Raju等首次报道了自体腹水超滤浓缩腹腔回输技术，此后浓缩回输的方法和器械也有了许多新的发展和改进［3］。现在大多数文献支持腹水回输是一种治疗肝硬化难治性腹水非常有效的手段，亦有文献认为自身腹水回输能减少费用，但尚不能完全代替传统的放腹水加用白蛋白的方法［4-6］。一次性排出大量腹水，可很快地降低腹内压，改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦;患者经一次性自体蛋白回输，能有效地补充白蛋白，提高了患者的血浆胶体渗透压，减少了腹水形成的动力;还可缓解肝肾综合征。故一次性超滤浓缩腹水回输术是治疗肝硬化顽固性腹水的有效方法。

1 金震东.肝硬化腹水的治疗.见许国铭主编.现在消化病学［M］.北京:人民军医出版社，1999，20(3):443-448.

2 李兆福，李英，杨晋辉，等.模拟腹水腹腔回输后腹水内白蛋白流向的实验研究［J］.云南医药，1999，3(20):180-181.

3 陈开明，周镇江，刘朝阳.自体腹水回输治疗顽固性腹水26例［J］.人民军医，2001，44(2):94-95.

4 薛广侠，吴凯，胡联华，等.难治性肝硬化腹水的治疗［J］.中国医学创新，2010，7(3):156-157.

5 马俊亮，金连实，朱伟丽，等.腹水超滤浓缩环注回输治疗肝硬化顽固性腹水临床观察［J］，2007，20(3):217-218.

6 常宝成.排放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水24例临床观察［J］.临床医药实践，2010，19(6):732-733.