护士在预防住院精神病患者自杀中的作用

金翠平 钱小清

精神病患者的自杀行为给家庭、社会造成很大的影响，精神病患者在住院期间的自杀行为，给医院和家属带来非常严峻的问题［1］。将自杀企图制止在萌芽中单靠医生是不够的，在临床第一线的护士与患者接触时间最长，因此护士在预防抑郁症患者自杀中起非常重要的作用。本文回顾我院自1990年12月～2010年12月期间住院精神病患者有自杀行为的具体情况，现报告如下。

对象与方法

调查我院1980年12月～2010年12月全部精神科住院病人的死亡病历，以其中的自杀致死案例为研究对象，统计所有与自杀相关的因素。

1.一般资料:本组15例中，男11例，女4例;年龄12～70岁;文化程度:小学1例，初中2例，高中或中专10例，大专及以上学历2例;婚姻状况:未婚3例，已婚8例，离婚4例;职业:农民2例，工人6例，干部4例，无业者3例。

2.方法:统计所有与自杀相关的因素，着重分析自杀原因及其特点。

结 果

1.自杀方式:自缢12例，多在病房内、备餐间、厕所等较隐蔽处的窗户上;服毒1例，坠楼、撞车各1例。

2.自杀与原因:精神分裂症患者由精神病性症状如幻觉、妄想、被控制体验所致6例;抑郁症患者如遇到贫困、失业、失去所爱的人、与家人朋友争吵、断绝关系等原因所致4例;有自杀家族史3例;酒精类物质滥用所致2例。

讨 论

自杀不是一种疾病，而是各种社会因素导致人心理平衡破坏而引起躯体损害的表现［2］。自杀已成为世界范围内一个重大的公共卫生问题。

医护工作者应向患者家属询问病史，全面收集资料，包括患者的既往史、精神症状、发病诱因、个性特征、对疾病的认识程度等，以了解其有无自杀行为的危险因素，并针对患者的具体情况，制定系统有效的干预措施［3］。对于偏执型或伴有抑郁症状和有幻觉、妄想、冲动行为的精神分裂症及抑郁症患者，应重点评估患者有无自杀观念，以及自杀观念的频度和强度［4］，对既往有自杀行为，尤其多次自杀未遂者、家庭中有自杀行为阳性家族史、多次住院、最近一次发病有明显的生活事件、人格缺陷者等，应作为高危患者看护，给予严密的防范措施，减少自杀行为的发生［5-6］。

仔细观察病情变化，及早发现自杀征兆，及早采取护理措施。大部分精神病患者自杀前有一些先兆表现，如言语中流露出活着没意思的想法;突然的情绪低落，垂头丧气等。在日常工作中多观察，多与患者交谈，及时全面掌握患者的精神症状，随时清点患者总数。提高工作责任感，力求使患者意外死亡率降至最低限度。

由于精神分裂症病人，由于受幻觉妄想支配常导致自杀，所以及时控制病情是减少自杀死亡率有效措施之一［7-11］。故做好用药护理，在发药时应慢，保证服药到胃，认真检查患者口腔，对呕药的患者在视线范围内观察30 min。必要时检查患者的水杯、衣袖、手掌及指缝，防止患者藏药后将药蓄积，一次性吞服［12-13］。在采取积极治疗控制症状的同时，应密切观察患者用药后反应，发现问题及时处理。

工作中护士要尊重患者的人格，理解患者的痛苦，减轻或消除患者因精神症状而产生的恐惧感、自罪感。护士应正确认识精神病患者的异常行为和言语，包括低级意向要求。在充分理解患者的基础上，以接纳、容忍的态度面对患者的荒唐言行。在与患者接触的过程中，对患者的心理问题及言行，护士应充分理解、接纳，并积极排解，以取得患者的信任，使患者消除顾虑，安心住院，积极配合治疗，树立生活的信心。

护士还应具备较好的心理素质和应变能力，熟悉把握精神病房意外事件发生的护理常规，碰到患者自杀，首先要快、正确、有效地终止患者的自杀行为，及时通知医生抢救，迅速采取有效措施如建立呼吸、循环通道或止血、救助等，检查患者受伤的情况应仔细、最大限度地减轻患者受损、受伤的程度，迅速组织其他患者离开现场，以免在其他患者中产生不良影响，如暗示或群体效应等。既要救助有自杀行为的患者，也要保护其他患者的安全及情绪。

此外，开展丰富多彩的病房活动如定期召开休养员座谈会，请恢复期患者现身说法，使患者增长知识，增加欢乐，增强信心。收集患者成才事迹编教材，办书画展览，开展各种娱乐活动，让患者发挥自己的爱好和特长，变自卑为自信，从中对生活产生兴趣，对前途增长信心，完成病态思维转移，消极行为得以抑制。也可适当安排患者帮工作人员打扫卫生，外出打水、打饭，随同工作人员一起外出购物、游玩，组织看电视、读报纸、听音乐，使其产生一种病愈后的愉快感和发挥自身价值的重用感、成就感。

1 翟书涛.危机干预与自杀预防［M］.北京:人民出版社，1997，223-233，300-304，224-225.

2 Meltzer HY，Okayli G.Reduction of suicidality during clozapine treatment of neuroleptic-resistant schizophrenia:impact on rist-benefit assessment［J］.Am J Psychiatry，1995，152(2):183-190.

3 钱雪荣.精神病患者自杀行为的特征及护理对策［J］.中国医药卫生，2005，6(3):20.

4 尹周敏，贾裕堂.精神分裂症和抑郁症患者自杀行为的临床特征分析和护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，1(9):19-20.

5 卢艳，孙红.精神病人自杀行为分析及防范措施探讨［J］.西南军医，2006，8(6):30-31.

6 靳新霞，彭燕，周海英.精神分裂症患者产生自杀行为的危险因素分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(5):819-820.

7 陆泳，方少心，杨湘雯，等.广州市越秀、东山、荔湾、海珠区居民1982～1986年自杀死亡分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1991;17(6):350.

8 高之旭，任福民，金德初，等.自杀的流行病调查［J］.上海精神医学，1983;1:30.

9 李问诗，孙秀云，曲丽梅，等.自杀案例158例分析［J］.中华神经精神科杂志，1995;28(1):19.

10 刘克礼，鲁淑莲，姚坚.昆明市1990～1992年自杀案例调查［J］.中国心理卫生杂志，1996;10(2):9.

11 刘华清，费立鹏.我国疾病监测系统青年自杀死亡分析研究［J］.上海精神医学，1996，8(1):20-22.

12 宋洪春，刘丽.精神分裂症患者自杀行为的原因分析及护理措施［J］.泰山卫生，2005，29(3):37-38.

13 李萍.精神病人自杀行为分析与防护［J］.中华现代医学与临床，2005，2(12):130-131.