腰椎间盘突出症围手术期的护理

2011-08-15杨惠麟

大家健康(学术版) 2011年9期

杨惠麟

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation LDH)是一种常见病、多发病，在人群中发病率约为15%［1］。临床主要症状为腰痛伴下肢痛，严重影响正常的生活和工作。目前公认较为有效的治疗方法是手术治疗，但有些患者术后易出现神经根粘连，腰椎不稳，需再次手术，有学者认为这与围手术期的护理有极其重要的关系［2］。为使患者能够很好的配合手术，确保手术成功，现将我科自2009年1月～2010年1月期间对40例腰椎间盘突出症患者的护理体会报告如下。

临床资料

本组患者40例，女16例，男24例，年龄23～69岁，平均48.2岁。所有患者均有不同程度的下腰痛、单腿或双下肢放射痛，同时伴有足背或足底针刺、麻木感，经CT或MRI确诊腰椎间盘突出症，保守治疗3个月以上无效。入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，其中行半椎板切除术19例，全椎板切除术5例，开窗突出椎间盘切除术16例。术后均置负压引流管48 h后拔除。

护理

1.术前护理:(1)心理护理:本病因腰腿疼痛、感觉异常，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到肢体的生理功能，导致生活能力下降，加重心理负担，影响到工作和生活，严重者因治疗效果不理想而对治疗失去信心，对手术效果担忧［3］。此时护士应科学合理地做好解释工作，要客观、细致地向患者及其家属交待手术的必要性、术后效果、可能的并发症以及术后恢复过程的注意事项。要详细介绍同种手术成功的病例，让病人树立信心，从而保持情绪稳定，使其积极配合治疗［4］。(2)常规指导及准备:指导患者进行床上大小便，并向患者讲解这些训练的必要性，以适应术后早期卧床休息，做好术前准备:如皮试、备血等;嘱患者清洗腰背部皮肤，为防止术口感染及椎间隙感染，术区皮肤准备要彻底，备皮范围要完全，并消毒包扎2次。

2.术后护理:(1)体位及活动:术后绝对平卧硬板床6 h，做好麻醉后护理，限制患者腰部活动，24 h内由护士协助轴线翻身，24 h后患者可自行翻身，体位以仰卧为宜，保持腰背部生理曲度，术后3天给予腰围在床上活动，避免急扭转及弯腰。(2)病情观察护理:注意切口渗血、渗液，保持引流管通畅，保持敷料干燥、清洁。观察腰腿痛改善情况以明确疗效，观察有无足下垂，腱反射有无异常，有无头痛、鞍区麻痹及大小便失禁，如症状加重应考虑神经根、脊髓、马尾损伤可能，报告医生进一步处理［5］。(3)做好皮肤护理:术后患者应平卧于硬板床上，压迫切口帮助止血［6］。但有些患者不能耐受切口疼痛，需要翻身，护士应协助患者翻身。翻身时，以头、脊柱、双下肢为一线轴式翻身，防止脊柱扭伤，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置枕头。(4)饮食护理:患者保持正常食欲，多食蔬菜水果;多饮水，防止发生便秘;加强营养，多食猪肝、骨头汤等高热量、高蛋白饮食。戒除烟酒，避免辛辣刺激性食物。(5)下床活动指导:患者术后24 h可戴腰围下床活动。起床前先戴好腰围，然后俯卧于床上，双脚轻轻抬离床面，在地上踏实，然后双手撑起上身，使上身缓缓离开床。坐起时身体后倾120度，腰部垫软枕。不要突然坐起和弯腰。三个月内以平卧休息为主，适当进行功能锻炼。(6)并发症的观察与处理:当引流液颜色逐渐变清，且逐日增加，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐时，则提示有脑脊液漏。采用头低足高的卧位，并报告医生及时处理［7］。

3.康复指导:术后不过早离床，不宜过早恢复工作，要有较长的适应期，一般情况术后10～14 d可下床活动。为了避免或减少术后并发症，取得较好的近远期疗效，生活和工作中需要多方面注意［8］。患者出院后注意纠正腰部不良姿势，避免弯腰取物突然用力上举，避免参加重体力劳动，避免急性损伤，加强营养，调节饮食，保持良好的心境，积极参加适当的体育锻炼，增强体质。