20例糖尿病足的护理体会

藏萍

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏［1］。在我国随着近年来2型糖尿病发病率的不断增加，糖尿病足的发病率也呈上升趋势，临床表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状［2］。糖尿病足是糖尿病病人常见的慢性并发症之一，是糖尿病护理工作中的一大难题。一旦患上糖尿病足，将给病人经济上带来巨大负担，身心上造成极大痛苦，甚至因此而截肢，严重影响病人的生活质量。

临床资料

1.一般资料:所观察的20例病例均为2010年1月～2010年12月在我院内分泌病房住院的患者。其中男13例，女7例，年龄49～75岁，平均(62±4.6)岁，糖尿病病程4～25年，入院时末梢血糖为11.3～28.5 mmol/L之间，足部破溃至就诊时间为2天～1年余，溃疡直径为1.0～5.6 cm，溃疡深及皮下、肌腱及骨膜不等。

2.治疗:(1)控制血糖:所有患者均使用胰岛素皮下注射控制血糖。早、中、晚餐前皮下注射，或胰岛素泵持续皮下注射，每日监测空腹及三餐后2小时血糖。(2)抗感染治疗:对于合并感染者，在局部处理前取分泌物行细菌培养，根据药敏结果选用有效抗生素静滴。在未知病原菌的情况下，选喹诺酮类、头孢类广谱抗菌药，常规静脉滴注。(3)局部治疗:清创配合药物湿敷，生理盐水加庆大霉素局部湿敷，深部感染时用碘伏消毒，清除坏死组织，每日换药1次。(4)改善微循环:使用脉络宁或注射用丹参静脉滴注。对糖尿病足急性缺血期，活血药不应作为治疗的首选［3］。(5)营养神经:给予注射用甲钴胺营养神经。

结 果

对20例糖尿病足患者进行积极的全身及局部治疗，健康教育、足部护理及心理护理后，大多数患者的病情都得到了控制，其中16例患者溃疡完全愈合;3例患者溃疡面积缩小，临床症状明显好转;1例患者治疗无效，手术截肢。

护理措施

1.饮食指导:根据患者的年龄、体质量及活动量计算每日所需热量，控制饮食量，以达到热量摄入与能量消耗的平衡。糖尿病足患者因感染消耗大，应增加10% ～20%的热量摄入［4］。原则上患者应定时定量进餐，早中晚食量分配各1/3。应指导患者及家属熟悉食物热量换算，并加以应用，避免摄入浓缩的碳水化合物和高脂饮食，定期测量体重并维持适当的体重，指导患者记录每天的进食量、运动量、尿糖、血糖等情况，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。并要督促患者戒烟限酒及控制食盐摄入量。

2.足部护理:足部护理是糖尿病足护理工作中最重要的一部分。正确而有效的足部护理不但可以促进疾病的康复，缩短病程，还可以预防足病的复发［5］。减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。每天检查足部，观察皮肤色泽及温度，以及足背动脉的搏动和弹性，及早发现鸡眼、水泡、擦伤等。保持足部皮肤清洁干燥，每晚用温水泡脚20分钟左右，用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干足部皮肤。洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽。鞋袜不应过紧，应穿柔软而宽松的棉袜，鞋应舒适、透气。每日应换洗袜子，保持干爽、清洁。寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤。每日可行足部按摩数次，并可适当作小腿和足部运动，以促进患肢血液循环。平时抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循环。

3.创面处理:出现感染的创面应每天换药，可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素［6］。对于足部坏死组织应分期分次清除，以保持创口和切口引流通畅。感染性伤口须用0.1%的洗必泰和3%双氧水擦洗，每日换药1次，对非感染性小创伤也不例外。局部应用654-2改善微循环。若患者出现全身毒血症状且感染灶明显扩大，应根据药敏试验选择足量广谱抗生素给予全身用药;如感染无法控制应及时截肢。

4.心理护理:糖尿病足病程长，迁延不愈，费用高，心理压力很大，患者易产生抑郁、焦虑心理，严重影响睡眠、饮食，从而影响血糖水平。护理人员应态度和蔼、鼓励患者及家属讲出自己的切身感受，多安慰，多鼓励，介绍同类患者康复的实例，以取得患者信任，解除其恐惧，紧张等情绪，使患者保持乐观积极向上的态度，提高其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

5.健康教育:教育患者要充分认识糖尿病足的危害性，加强预防、保护意识，重视日常足部护理，对预防糖尿病足至关重要。在糖尿病教育中要加强患者对选择鞋、袜重要性的认识，运用保护性鞋子、袜子的实物作教具，给予相关知识的具体化、形象化教育与指导，以增强教育效果，并在日常生活中加以落实，预防足部损伤，减少糖尿病足的发生。

糖尿病足是不同于普通足部溃疡、坏疽的疾病，它是继发于糖尿病微血管、大血管、神经病变的基础上又合并感染的严重病变，治疗难度大，致残率较高［7］。糖尿病足的护理涉及饮食、心理、运动及药物等多学科知识，需要多层面、全方位的调护，是一项十分关键和艰巨的工作［8］。它要求护理人员不仅要掌握糖尿病及糖尿病足的知识之外，还必须具有“三心”即耐心、细心和恒心。通过有效地护理干预，可以早期发现、早期治疗，充分调动患者的参与意识，发挥其主观能动性，使其养成良好的正确习惯，避免其他危险因素，能使患者皮肤抵抗力增强，促进伤口愈合，减少糖尿病足的致残率，有利于提高患者的生存质量。

1 刁爱新，李晶，朱东华.46例老年糖尿病足患者的护理体会［J］.医学理论与实践，2011，24(6):709-710.

2 周兆熊，张柏根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗［J］.中国实用外科杂志;2006，26(2):98-100.

3 奚九一.奚九一谈脉管病［M］.上海:上海科技教育出版社.2004:114-115.

4 支颜霄.糖尿病足的临床护理进展［J］.医学信息:上旬刊，2011，24(5):1472-1474.

5 林真.76例糖尿病足的观察与护理［J］.护理实践与研究，2008，5(11):57-57.

6 邓家德，李红玉，陈惠玲，等.糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(8):955-957.

7 李仁铭.中西医结合治疗糖尿病足坏疽感染期48例临床体会［J］.中国中医急症，2009，18(9):1528-1529.

8 王海华，赵立华，江桂芹.糖尿病足护理干预探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(18):2274-2275.