呼吸机相关性肺炎的技术化护理效果分析

付 丹

呼吸机相关性肺炎的技术化护理效果分析

付 丹

目的探讨呼吸机相关性肺炎的技术化护理效果分析。方法选择我院2009年5月～2011年4月收治的100例建立人工气道并使用机械辅助通气的患者，对其进行回顾分析护理效果。结果本组100例呼吸机相关性肺炎患者中，得到控制95例(95%)，其中93例脱离呼吸机、2例无法脱机，呼吸机治疗时间5～60d、平均20.2d。5例未得到控制者死于原发病或呼吸循环衰竭，呼吸机治疗时间3～6d、平均3.5d。结论在机械通气治疗过程中需要从多个方面进行管理并且加强护理干预措施，才能有效的减少呼吸机相关性肺炎的发生率，降低病死率以及提高抢救成功率。

呼吸机 相关性肺炎 护理

临床资料

1.一般资料：选择我院2009年5月～2011年4月收治的100例建立人工气道并使用机械辅助通气的患者，其中男59例，女41例，年龄28～77岁，平均64岁。其中高血压8例，重症肺炎9例，低蛋白血症11例，心肺复苏术后13例，外科手术后14例，重度脑血管意外21例，慢性阻塞性肺疾病15例，药物中毒9例。所有患者均符合均符合《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》的呼吸机相关性肺炎诊断标准[1]。

2.护理：定期对医护人员进行呼吸机相关性肺炎预防的相关知识培训，提高护理人员的防范意识，严格卫生洗手，减少手污染，加强无菌操作，进入监护室要穿戴工作帽、工作服和工作鞋，防止医源性的交叉感染。保持病室的清洁卫生，保持空气流通，严格探视制度，室内温度保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%[2]。每月进行细菌学检测，细菌数不超过200cfu/cm2，物体表面积不超过5cfu/cm2，并隔离带菌者，防止患者交叉感染。对患者采取合适的体位，如果无禁忌症患者取半卧位或者床头抬高30～45°能使食物返流和误吸明显减少，定时更换体位，防止压疮发生。做好患者的口腔护理，测定口腔pH值来选择合适的口腔护理液，每日最好护理3次，pH低者用2%碳酸氢钠，pH高者用2%～3%的硼酸液，pH值中性者用1%～3%双氧水或生理盐水。减少口咽部分泌物淤积和微生物寄生繁殖，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。呼吸机管路中冷凝水和湿化器是细菌贮存的主要部位，护理人员应及时处理和消毒，液体每天更换一次，呼吸机管道尽量使用一次性或者每3天进行更换消毒。严格掌握机械通气的指征，根据患者病情，调整合适的呼吸机通气模式以及各项参数，并模拟肺运转30min无异常后给患者接机，注意观察患者的生命体征。当呼吸机发生报警时，及时分析报警的类型和原因，采取相应的处理措施。正确及时、有效的吸痰，每次不应超过15s，压力不宜过大，注意观察患者的生命体征。吸痰时应由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外面的痰液带入气管;应先吸气道分泌物，再吸鼻口腔，加强气道湿化。通过胃管给予患者高蛋白、高维生素的饮食，或者肠外营养进行支持治疗，为患者提供足够营养支持，增强机体抵抗力，减少并发症。

结 果

本组100例呼吸机相关性肺炎患者中，得到控制95例(95%)，其中93例脱离呼吸机、2例无法脱机，呼吸机治疗时间5～60d、平均20.2d。5例未得到控制者死于原发病或呼吸循环衰竭，呼吸机治疗时间3～6d、平均3.5d。

讨 论

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎中的一种特殊类型，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一[3]。国外报道，呼吸机相关性肺炎发病率达9%～70%，病死率达50%～69%[4-5]，国内呼吸机相关性肺炎发病率为30%～55%[6]。呼吸机相关性肺炎是由于机械通气患者破坏了上呼吸道的正常防御屏障，减弱了咳嗽反射和纤毛运动功能，使气道定殖菌增加，气管导管气囊以上部位积聚的分泌物，容易使细菌进入下呼吸道。总之，在机械通气治疗过程中需要从多个方面进行管理并且加强护理干预措施，才能有效的减少呼吸机相关性肺炎的发生率，降低病死率以及提高抢救成功率。

1 翁红亚，呼吸机相关性肺炎的护理对策[J].现代实用医学，2011，3.3 (23): 348-354。

2 司华，华秀芝，张秀勤，呼吸机相关性肺炎的预防[J].中国社区医师•医学专业， 2011.13 (11): 234。

3 彭柳兰，呼吸机相关性肺炎的护理[J].全科护理， 2010，6(8): 1549-1550。

4 Zilberberg MD, Shorr AF.Ventilator-associated pneumonia as a model for approaching cost-effectiveness and infection prevention in the ICU [J].Curr Opin Infect Dis.2011;24(4):385-389.

5 Japoni A, Vazin A, Davarpanah MA, et al.Ventilatorassociated pneumonia in Iranian intensive care units[J].J Infect Dev Ctries.2011;5(4):286-293.

6 俞二娣.肺心病急性期的病情观察与护理[J].安徽医药.2007，11(11)：1047-1048.

310016 浙江杭州大学附属邵逸夫医院

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)，是指在对危重病人进行抢救过程中采用机械通气，由于使用该种手段进行治疗48h后或患者本人患有肺部感染，使用呼吸机48h后出现了比较严重的并发症。呼吸机相关性肺炎一旦发生极易造成撤机困难，导致患者的治疗更加复杂，本文对我院100例建立人工气道并使用机械辅助通气的患者进行精心的护理，得到满意结果。