胃粘膜黄斑瘤23例分析

粟海艳 李超民

胃粘膜黄斑瘤23例分析

粟海艳 李超民

目的研究胃粘膜黄斑瘤的临床病理特征。方法收集我院2009年1月至2010年12月行胃镜检查并经病理组织学诊断的胃粘膜黄斑瘤患者23例，分析其胃镜及病理特征。结果胃镜特征：胃粘膜表面见一个或多个圆形、类圆形黄白色或灰白色粘膜隆起，大小以3～5 mm居多，所有病例均伴有胃粘膜炎症表现。病理特征：全部病例均表现为胃粘膜上皮下固有膜有聚集成巢或片的吞噬脂质的巨噬细胞，固有膜均可见到不同程度的慢性炎症改变。结论胃粘膜黄斑瘤一种在胃黏膜内形成的黄白色瘤样斑块，无特殊临床症状，通过胃镜检查和病理切片可得到确诊。

胃粘膜黄斑瘤；胃镜检查；病理

胃粘膜黄斑瘤(xanthelasma)是一种由于胃粘膜的慢性炎症或破损，固有膜内的巨噬细胞吞过多的脂质碎屑而在胃黏膜内形成的黄白色瘤样斑块，属于良性病变。近年来由于内镜医生对本病变认识的提高，内镜检出的此类病变并不少见。我院近2年来在36000余例胃镜检查中经内镜及病理组织学检查诊断本病23例。现就其临床及内镜病理分析报道如下。

临床资料

1.一般资料：收集我院2009年1月至2010年12月因上腹不适、疼痛等症状而行胃镜检查并经病理组织学诊断的胃粘膜黄斑瘤患者23例，年龄33～76岁，平均50.2岁；其中男14例，女8例；病程2月～35年。

2.方法：所有患者均经胃镜检查，并取病理。病理标本经10%甲醛固定、石蜡包埋、5μm厚切片，HE染色，由病理科医师进行光镜下观察。

结 果

1.胃镜特征：所有病例均有不同程度的胃粘膜炎症表现，其中表现为非萎缩性胃炎者20例，萎缩性胃炎者3例，伴有十二指肠球部溃疡者5例，胃溃疡者1例。黄斑瘤镜像表现：胃粘膜表面见一个或多个圆形、类圆形黄白色或灰白色粘膜隆起，直径2～8 mm，呈扁平状微隆起者15例，呈小丘状者8例，均边界清楚，病变表面16例光滑，7例表面略粗糙不平。大小以3～5 mm居多占65.2%（15/23），5mm以上者5例，占21.7%(5/23)，3mm以下者3例，占13%(3/23)。病变部位，胃窦部10例，胃角4例，胃底胃体各2例，多发性5例。

2.病理组织学检查：全部病例均表现为胃粘膜上皮下固有膜层有程度不等的聚集成巢或片的吞噬脂质的巨噬细胞，胞质丰富呈泡沫状，胞核小，圆形，核染色质细；固有膜均可见到不同程度的慢性炎症改变，伴肠化生改变者6例，伴粘膜萎缩者7例。

讨 论

胃粘膜黄斑瘤虽然称为“瘤”，但其实际上并不是肿瘤，而是一种瘤样病变，属病理情况下胃粘膜内的局限性脂质沉积[1]。表现为范围较小的圆形或类圆形白色或黄白色的稍隆起于胃粘膜面的斑块，界限清楚，单发或多发，直径在2～6 mm之间，少数达10 mm[2]。临床上不需特殊处理。

本病发病机理尚未完全明了，多数研究者认为其与慢性胃炎和肠上皮化生有关[3-5]。一般认为胃黄色瘤是慢性胃炎引起胃黏膜局灶性破坏，残留的含脂碎屑被巨噬细胞吞噬并聚集而成泡沫细胞，聚集成巢或片的泡沫细胞与胃粘膜的慢性炎症增生形成一境界清楚的隆起病变。本组所有病例均见不同程度胃黏膜慢性炎症改变，提示本病与胃的慢性炎症密切相关。脂质碎屑多是由崩溃的炎性细胞及破坏的胃粘膜上皮细胞而来。本病中老年人多见，男性多于女性。临床表现无特异性，似慢性胃炎；胃镜检查病变多见于胃窦、胃角，呈类圆形或圆形的白色或黄白色的隆起性斑块，界限清楚，单发或多发，多为单发，直径在2～6 mm之间，少数达10 mm；光镜下见胃黏膜上皮下固有膜浅层有成团聚集的泡沫细胞，细胞和组织结构均表现为良性形态。

因其属良性的瘤样病变，预后良好，一般不会引起其他继发病变，更不会恶变。其本身对病人的危害甚微，只要治愈了伴发疾病，病人自觉症状就会基本消失。过去由于对本病认识不足，加上其病变多比较小，如果胃镜术前胃粘膜清洁度不良，对发现的可疑病变又不重视活检，检出率很低。Chen等[3]报道胃黄斑瘤胃镜检出率为0.8%，尸检检出率为53%。可见此类病变实际非常常见。胃黄斑瘤的诊断主要依赖胃镜与病理活检。内镜医生不仅要重视术前的相关准备特别是胃粘膜去泡清洁，而且要掌握其镜像特征，对疑似病变一定要取组织活检；这样有利于本病的内镜检出和确诊。须注意的是胃粘膜的浅表溃疡，其溃疡面的白色或黄白色苔膜与局限性黄稠粘液有时易于本病相混淆，只要细致观察，黄斑瘤的斑块边界清楚，无胃溃疡苔膜周边的红晕水肿；黄斑瘤轻度隆起不同于溃疡的凹陷，不难区别。胃粘膜上粘附的局限性粘液是浮动的，注气注水冲洗后消失，更易区分。

黄斑瘤在组织学上与胃印戒细胞瘤（尤其是泡沫样癌细胞）有时很难鉴别，是胃粘膜活检中较常见的疑难问题之一。（1）胃黄斑瘤细胞大小一致，胞质丰富呈泡沫状，核小，卵圆形淡染，有一个或多个小核仁，染色质细，无核分裂，核多位于细胞中心，肿瘤间质无粘液，组织化学PAS/AB阴性，免疫组化标记CD68阳性，CEA阴性。而胃印戒细胞癌细胞大小不一，胞质浅蓝色，核大深染，异型，多形性，染色质粗而分散，可见核分裂像，核多位于细胞一侧，肿瘤间质可见粘液湖。若早期癌细胞局限于粘膜层或粘膜下层，病变处腺体减少，浸润或破坏性生长，间质纤维化，晚期浸润肌层及浆膜层。组织化学PAS/AB阳性，免疫组化标记CD68阴性，CEA阳性。（2）此外，有报道还需与胃原发性透明细胞癌，类癌等进行鉴别。

1 王吾如主编.病理科主治医生734问[M].北京:中国协和医科大学出版社，2000，1.

2 刘彤华主编.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994，77.

3 Chen YS， Lin JB， Dai Ks，et al.Gastric xanthelasma[J].Chin Med J(Engl)，1989，102:639

4 陈天水.胃镜粘膜活检的病理诊断[J].临床与实验病理学杂志，1999，15:247

5 张正坤，郭进华.胃黄色素瘤37例床分析[J].中华消化内镜杂志，1997，14:362-676

Gastric mucosa xanthelasma: 23 cases clinical analysis

Li Hai-yan, Li Chao-min(Shaoyang Central Hospital, Hunan 422000 )

ObjectiveTo research the clinical pathological features of gastric mucosa xanthelasma.MethodsThe clinical data of 23 patients, who were diagnosed gastric mucosa xanthelasma through gastroscopy and histological examination, were collected in our hospital from January 2009 to December 2010, and the gastroscopy and pathological features of them were analysed.Results:Gastroscopy features: There were one or more, round or oval, yellow-white or gray mucosal protrusion in the mucosal surface, which were mainly 3-5 mm in size.All cases were associated with gastric inflammation.Pathological features:All patients showed gastric lamina propria undering epithelium mucosae with aggregation of lipid phagocytic macrophages into a nest or film, varying degrees of chronic inflammatory changes can be seen in lamina propria.ConclusionGastric mucosa xanthelasma is a kind of gastric tumor-like formation of the yellow-white plaques, no specific clinical symptoms, can diagnose by gastroscopy combined pathological biopsy.

gastric mucosa xanthelasma; gastroscopy; pathology

422000 邵阳市心医院