脑海绵状血管瘤的临床诊断和治疗

王莹 詹新华

脑海绵状血管瘤的临床诊断和治疗

王莹 詹新华

目的探讨脑内海绵状血管瘤的临床诊断和治疗。方法回顾性分析我科2010年1月到12月收治的7例脑内CH患者的资料，全部均行螺旋CT扫描，其中2例行MRI检查。全部病例均行开颅术，在直视下行血肿清除及畸形血管切除。结果全部病例均由病理组织学检查证实。所有病例均恢复良好，其中1例遗留肢体偏瘫。结论利用CT及MRI早期诊断并果断手术可以提高本病的诊治水平。

海绵状血管瘤；诊断；治疗

脑海绵状血管瘤（cavernous hemangioma,CH），是脑血管畸形的类型，它并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形[1]。我科于2010年1月到12月共收治7例脑海绵状血管瘤患者，总结报告如下。

资料与方法

1.一般资料：本组CH患者7例，其中男5例，女2例，年龄19～56岁，平均年龄34岁。发病部位：幕上5例，其中额叶、颞叶各2例，右基底节区1例，幕下2例为小脑半球。临床表现为头痛、呕吐3例，昏迷2例，持续性癫痫发作2例，其中并发肢体运动障碍2例。

2.辅助检查：全部均行螺旋CT扫描，其中2例行MRI检查。脑出血3例，1例MRI表现为边界清楚的混杂密度影，诊断为海绵血管瘤。本组病例均未行DSA检查。

3.治疗方法：全部病例均行开颅术，在直视下行血肿清除及畸形血管切除。

结 果

全部病例均由病理组织学检查证实。病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。其中1例有钙化，所有病例均恢复良好，其中1例遗留肢体偏瘫。

讨 论

脑海绵状血管瘤（CH），一般DSA较难发现，故又称隐匿血管畸形。它被认为是一种少见的血管畸形，可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～86%[2]。本组5例，占75%。因部分病人无症状，故确切的人群发生率仍不确知。随着CT、MRI等问世以来，临床病例有增加趋势。

对CH的自然史研究表明，大约有12.5%的已诊断为CH的患者没有症状[3]，但本组全部病例均有临床表现，且主要表现为颅内出血（3例）、癫痫（2例）、神经功能障碍，最严重的为颅内出血。

CH的诊断主要依据CT、MRI。高质量的CT可提供诊断依据，但敏感性和特异性不如MRI。CT平扫特征性表现为脑实质中有边界清楚的图形或不规则形高密度或混杂密度灶，增强后70%～94%的病变可有轻、中度增强，典型表现为不均匀的斑点状增强，灶周水肿一般不明显。MRI诊断具有较高的特异性和敏感性，最典型的表现为T2W图像上病灶中央有网状或斑点混杂信号，病灶周围有一均匀的环形低信号区。

对CH的治疗首先要考虑它是一种良性疾病，因为CH可以长时间保持静身状态而无任何症状，也可因反复出血使神经功能障碍进行性加重，故作出治疗前应仔细权衡治疗措施与自然病程潜在的危险，然后作出决定[4]。治疗方式有保守治疗、手术治疗、放射治疗。

放射治疗主要适用于偶然发现的无症状病人、可用药物控制的并发癫痫患者、病灶深在或重要皮质功能区手术风险大者、高龄或一般情况差者。

放射治疗用于对放射线不敏感，且不能完全防止再出血[5]，故仅适用于治疗伴有反复出血或进行性神经功能障碍并手术以不能达到或手术风险较大的深部病灶。

本组病例均行手术治疗效果良好，尤以对大脑半球更佳。且能使癫痫发作消除[6]。本组2例持续性癫痫发作者术后随访，未服抗癫痫药，未发作癫痫。

1 曹相军，赵继宗.颅内海绵状血管瘤的病因研究进展[J].国外医学：神经病学.神经外科学分册，2004，31（3）：214-216.

2 Porter PJ, Willinsky RA, Harper W, et al.Cerebral cavernous malformations: natural history and prognosis after clinical deterioration with or without hemorrhage[J].J Neurosurg.1997;87(2):190-197.

3 张剑宁，易声禹.脑海绵状血管瘤的诊治进展[J].国外医学(脑血管疾病分册)，1993，1（2）：93-96.

4 Washington CW, McCoy KE, Zipfel GJ.Update on the natural history of cavernous malformations and factors predicting aggressive clinical presentation[J].Neurosurg Focus.2010;29(3):E7.

5 Hristov D, Liu L, Adler JR, et al.Technique for targeting arteriovenous malformations using frameless image-guided robotic radiosurgery[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;79(4):1232-1240.

6 Krisht KM, Whitehead KJ, Niazi T, et al.The pathogenetic features of cerebral cavernous malformations: a comprehensive review with therapeutic implications[J].Neurosurg Focus.2010;29(3):E2.

Clinical diagnose and treatment of cerebral cavernous hemangioma

Wang Ying, Zhan Xin-hua(Department of Neurosurgery, Jian Central People’s Hospital, Jiangxi 343000)

ObjectiveTo study the diagnoses and treatment of cerebral cavernous hemangioma (CH).MethodsThe clinical data from 9 cases of the cerebral cavernous hemangioma which we collected from January to December 2010 were retrospectively analysed.All patients

helical CT scan; two of them received MRI examination.All patients underwent craniotomy, the hematoma was cleaned and vascular malformation was removed.ResultsAll cases confirmed by pathological examination.All patients recovered well, 1 case remained hemiplegia.Conclusion:Early diagnosis using CT and MRI and decisive surgery can improve the diagnosis and treatment of disease.

cavernous hemangioma; diagnose; treatment;

343000 江西省吉安市中心人民医院神经外科