改良Sugiura手术治疗门静脉高压症47例临床分析

刘 洪，毛媛媛

（1.大理学院大理附属医院，云南大理 671000；2.大理学院附属医院，云南大理 671000）

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症47例临床分析

刘 洪1，毛媛媛2

（1.大理学院大理附属医院，云南大理 671000；2.大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效。方法：回顾性分析47例门静脉高压症行改良Sugiura术患者的临床资料。结果：手术后近期止血效果确切，手术死亡率为2.01%（1/47），再出血率为4.4%（2/47），术后未发生肝性脑病，术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转。无吻合口狭窄和吻合口瘘发生。结论：改良Sugiura术治疗门静脉高压症手术操作简便，疗效较好，并发症少，值得临床推广应用。

门静脉高压症；改良Sugiura手术；脾功能亢进

门静脉高压症是外科临床常见的临床综合征，由于其病因、病理生理及血流动力学变化复杂，治疗意见尚不一致〔1〕。我院2001年5月至2010年5月，采用改良Sugiura术式治疗门静脉高压症患者47例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例，男性35例，女性12例，年龄25～60岁。肝炎后性肝硬化28例，酒精性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化16例。肝功能依据Child分级标准：A级25例（53.1%），B级21例（44.6%），C级1例（2.1%）。临床表现：全组患者都有门脉高压症的表现，如不同程度的脾功能亢进、脾脏肿大，中、重度食管静脉曲张，其中33例有解黑便病史，10例有呕血病史。

1.2 手术要点 手术中均常规先探查，在切除脾脏时，术中均先结扎脾动脉让脾血自行回输，游离脾脏，最后离断、结扎脾静脉。然后游离上半胃，彻底离断、结扎胃短动静脉、胃冠状静脉、胃后动静脉、左膈下静脉、胃左动脉、胃网膜左动脉。常规切断迷走神经干，向上游离食管下段4～5 cm，离断、结扎高位食管支、胃冠状静脉的食管支。胃肠道重建：①于贲门上3～4 cm处切断食管，用荷包钳荷包，近端插入吻合器头端荷包，远端经胃底后壁插入25号管型胃肠吻合器（大小根据食道内径），行食管下端和胃底吻合，退出吻合器，切除食管下段、贲门和部分胃底并吻合；②于胃底部大弯侧切开胃壁约4 cm，经此切口放入管型胃肠吻合器，在贲门上3～4 cm处横断并同时吻合食管。关闭胃底部切口。手术时间2～4h。

2 结果

2.1 并发症 本组患者术后死亡1例，为肝功能C级病人，术后9 d死于肝肾功能衰竭。3例因急性上消化道大出血而再次急诊手术止血，术后均立即获得满意的止血效果。术后并发症：腹腔内出血1例；有2例脾静脉血栓形成，术后长时间发热，脾窝引流管一直有较多量的淡红色引流液，B超检查示脾静脉内有絮状物，经治愈；4例术后肺部感染，为老年病人，经治愈；12例术后出现左侧胸腔少量积液。术后出现中等量腹水13例，经利尿保肝治疗后腹水消失。无食管吻合口瘘发生。

2.2 随访情况 经电话和门诊随访，本组47例中有40例得到随访，随访率达85.1%，随访时间6个月至7年（平均4.1年）；有2例并发上消化道出血，为术后2个月有黑便。22例术前肝功能属Child B级者中有18例3个月内转为A级。全组病例手术半年后均接受胃镜检查，食道胃底曲张静脉都较术前明显减轻，25例中度静脉曲张的患者，22例（88%）消失，15例重度静脉曲张的患者中12例（80%）曲张程度明显减轻，随访期间，除l例（2.2%）出现肝肾功能衰竭、肝性脑病，其余病人肝功能均有不同程度的改善，全组病例的脾功能亢进均完全纠正。随访期间死亡3例（肝癌l例，肝功能衰竭2例）。术后生存率为92.5%（37／40）。

3 讨论

门静脉高压症是外科一种临床常见的综合征，由于其病因、病理生理和血流动力学的变化复杂，目前治疗意见尚不一致〔2-5〕。断流术术后存在一定比例的远期复发性出血。Sugiura手术又称联合断流术，是1973年Sugiura〔6〕提出的。Sugiura手术操作复杂，手术创伤较大，手术死亡率较高，较适宜对肝功能良好的患者施行，因为国内大多为肝炎后期肝硬化的患者，故Sugiura术在国内应用不普遍，后经过国内外学者对Sugiura原术式作了改进，手术的简化及加胃肠管形吻合器的临床应用〔7-8〕，使得改良Sugiura手术更简便、更安全，提高了手术的成功率，而且明显简化了手术步骤，缩短了手术时间，降低了手术死亡率，取得了良好的疗效，手术再出血率可降至3%～4%〔8-9〕。我们应用改良Sugiura手术治疗门脉高压症取得确切疗效。总结我们的经验为：①由于吻合器的使用，简化了术中的手工吻合操作，明显缩短了手术时间，明显降低了手术并发症及死亡率。②本组病例平均手术时间2～4 h，食管横断吻合平均仅20 min。③手术避免了经胸食管横断和分期手术，减少了胸腔感染与胸腔食管漏的风险。如果术前有条件者进行脾下极部分栓塞术，有助于提高血小板总数，减少术中出血〔10〕。④术中均在吻合口行浆肌层缝合数针（用1号线），以保证吻合口无张力，应避免全周缝合，以免吻合口狭窄。我们认为尽量选择肝功能Child A级的病人手术，肝功能Child B级的病人术前尽可能改善病人的肝功能，纠正低蛋白血症，肝功能Child C级病人应尽量避免施行该术式。改良Sugiura手术断流彻底，操作简便而迅速，其再出血率和肝性脑病发生率均很低，并发症少，手术效果较好，且适合急诊手术，是一种值得推广的有效治疗门静脉高压症的治疗手术术式。

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〔5〕许培钦，党晓卫.门静脉高压症的诊断与术式选〔J〕.中国普通外科杂志，2006，15（12）：881-883.

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Clinical Analysis of 47 Cases of Portal Hypertension Treated with Modified Sugiura Operation

LIUHong1，MAOYuanyuan2
（1.Dali Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:Toassess the effects ofmodified sugiura surgical procedure for portal hypertension.Methods:Clinical documents of 47 patients with portal hypertension treated by modified sugiura operation were analyzed retrospectively.Results:There was good effect ofmodified sugiura surgical procedure for portal hypertension in preventing recent post-operative bleeding，one patient died，the mortality was 2.01% （1/47）.The syndrome of esophageal varices disappeared or markedly improved after the operation in the rest patients.Two patients rebleeded，the rebleeding rate was 4.4%（2/47）.No hepatic encephalopathy，anastomotic leakage，nor stricture was observed. Conclusion:Modified sugiura operation was an effective treatment for portal hypertension，with relatively more convenient operation and less complications.

portal hypertension；modified sugiura operation；hypersplenism

R735.8［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）06-0046-02

2011-01-14

刘洪，主治医师，主要从事普通外科研究.

（责任编辑 张 焕）