临床护理路径在妇科单病种路径中的实施与效果评价

沈居丽，胡红文，孙祖燕，贾惠芳，周燕玲，郜 玫

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

临床护理路径在妇科单病种路径中的实施与效果评价

沈居丽，胡红文，孙祖燕，贾惠芳，周燕玲，郜 玫

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

目的：探讨临床护理路径在妇科腹腔镜单病种手术路径中的实施效果。方法：选取2010年3月至2010年12月在我院行腹腔镜手术的234例单病种患者，将其随机分为实验组和对照组，各117例。对照组根据传统模式按医嘱进行常规治疗护理，具体由病区护士实施健康教育，而实验组则严格按指定的临床护理路径表实施护理。结果：实验组与对照组病人健康教育达标率、遵医行为及满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径有利于规范护理行为，利于对年轻护士的培养，提高护理质量和患者满意度，利于单病种路径的实施。

临床护理路径；单病种；手术；实施效果

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表〔1〕。它能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时也可以使病人明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果〔2〕。从2010年起，卫生部将临床路径管理试点工作作为公立医院改革的重要内容在全国50家医院推行。我院自2009年推行了预约住院，探索了一套腹腔镜手术病种诊疗及护理路径的方法，选取2010年3月至2010年12月在我院行腹腔镜手术的234例单病种患者，将其随机分为实验组和对照组进行护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月-2010年12月，将没有合并症的腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术，子宫肌瘤剔除术或子宫全/次切除术、盆腔粘连分解术列为单病种手术，按单病种路径试行诊疗，选取入路径的患者234例，随机分为观察组、对照组各117例。年龄21～55岁，平均（38.2±8.8）岁。两组患者术前全身情况良好，没有合并症，均采用全身麻醉手术。两组患者年龄、病程及病情严重程度、治疗、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法 观察组按临床护理路径表实施护理及其他服务。对照组采用常规护理方法。观察组护理，首先制定病种护理路径单（见表1），由护士长、责任组长、责任护士根据临床诊疗路径不同阶段提供的治疗和护理措施，整合为一个以患者为中心的诊疗流程，以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导等护理手段为纵轴，实施标准化治疗护理流程。然后，对全体护理人员进行临床护理路径相关知识培训，指导护理人员实施应用。最后，由护士长、护理组长使用临床护理路径质量考核表对实施效果进行评价（见表2）。

表1 妇产科腹腔镜单病种手术临床护理路径单

表2 临床护理路径质量考核评分表

1.3 实施效果评价 观察组每日根据护理路径质量考核评分表，详细询问病人10个护理路径内容问题，了解病人接受护理路径服务后的情况，答案按掌握、部分掌握、不知道，分别计2分、1分、0分，满分为20分，得分越高，说明患者对健康知识的掌握越好，每日得分＞15分视为健康教育达标。对照组根据医嘱按照常规护理，出院时同样由护士长、护理组长按照临床护理路径质量考核表和观察组同样提问、计分方法，对实施效果进行回顾性评价。

2 结果

2.1 健康知识掌握情况 观察组患者健康知识掌握达标113例，占96.5%；对照组患者健康知识掌握达标88例，占75.2%，两组患者对健康知识的掌握情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者对护理服务的满意度 出院时对患者进行护理服务评价调查，评价满意及非常满意视为满意度达标，观察组患者对护理满意度评价达标者113例，满意率100%；对照组患者对护理满意度评价达标者94例，满意率80.3%。两组满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者的平均住院日与遵医行为 两组患者采取不同的护理方式后，在遵医行为方面差异有统计学意义（P＜0.05），观察组平均住院日较对照组缩短0.6 d。见表3。

表3 观察组和对照组患者的平均住院日与遵医行为

3 讨论

3.1 临床护理路径与健康教育效果 应用CNP实施健康教育，从时间、内容、方法等方面均提出了严格的要求，每日每班次的护士必须按当日CNP的内容进行健康教育，详细向病人讲述应掌握的健康知识，病人亦了解自己的护理计划和目标，主动参与护理过程，增强了病人自我护理意识和能力，以达到最佳的护理效果。能促进护理人员加强健康知识的学习和运用，满足了病人对健康知识的渴求，使健康教育的效果明显提高。

3.2 临床护理路径目标明确，指导性强 由于是预先制定健康教育日程计划流程表，使护士知道什么时候做，如何做，也便于操作，不论谁执行护理都有连续性，且能在过程中不断改进，可用以训练新的护理人员，使之在短期内掌握护理规范，避免处置失当，防止错误发生〔3〕。应用护理路径表，能够以病人为中心指导护理工作，保证了病人的护理质量，也保证了责任护士不当班时的健康宣教能由当班护士来完成，保证了宣教的连续性。同时病人也了解护士当天将对自己做哪些方面的护理，从而更好地配合护士工作〔4〕。

3.3 规范了护理服务流程 临床路径实际上是将健康教育内容按入院时、术前、术后及出院前进行细化，由责任护士每天按照路径的指导，针对性宣教，避免病人由于健康教育内容过多而产生混乱或因过少而出现知识缺乏。护士应评估病人，根据病人的知识认知程度进行教育，直到病人能够自觉采取有利于康复的行为〔4〕。另外，护理队伍新成员的不断增加，护理行为和护理操作过程的规范化问题已成为当务之急，应用临床护理路径后，护理人员能够全面、准确的观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽，有利于对年轻护士的培养，优质护理的体现。

3.4 临床护理路径的实施，能提高护理质量，使患者的遵医行为更好地发挥 护士的岗位在病房，护理人员是与病人接触最多，沟通最多的人，由于病人对疾病知识的缺乏，对医疗单病种路径的认知与执行难免会有不理解，当护理人员从被动地执行医嘱、机械地治疗、随意性地护理，转变为主动、有计划性、预见性地依据科学性、标准化的工作流程实施临床护理和护理教育后，提高了患者、家属的参与度，使患者的遵医行为更好地发挥，病人按照单病种路径顺利完成住院，如期出院，较对照组缩短了住院日。

3.5 临床护理路径能增进护患交流，提高病人满意度 临床护理路径的流程紧凑有序，以患者为中心，增强了护理人员主动与患者沟通、接触、交流的机会，深入细致地完成每天预先设定的健康教育内容，并主动向病人讲解疾病的有关问题，从而进一步密切了护患关系，增加了病人对护理人员的信任感和依赖感〔4〕。形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，融洽了护患关系，保证了健康教育的效果，提高了患者满意度。

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式〔5〕，是一种旨在提高医疗护理质量的工作量表〔6〕。实施临床护理路径，责任护士按照日程化的诊疗护理常规为患者提供临床服务，使同类患者得到相同的治疗，护士的临床护理工作更规范，更有预见性和主动性。同时，可使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中来，既增强了战胜疾病的信心，又减少了住院时间。各病种临床护理路径的开展，尤其是在单病种路径中的开展，必将使临床护理工作的价值和社会效益得到全方位的提升，临床护理路径作为护理管理的新模式，正是当今医疗改革中需要的护理管理模式，值得临床推广。

〔1〕戴翠红.临床护理路径在前列腺良性增生手术患者中的应用〔J〕.护理实践与研究，2010，7（10）：17-18.

〔2〕张淑荚，江春.临床护理路径在护理管理中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2005，11（3）：246-247.

〔3〕张正华，高居忠.实施临床路径的意义和方法〔J〕.中华医院管理杂志，2002，18（9）：513-515.

〔4〕吴雪华，郑红霞.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用〔J〕.护理实践与研究，2010，12（7）：37-38.

〔5〕王建萍.临床护理路径在子宫切除术患者中的应用和评价〔J〕.中国现代医生，2009，47（8）：28.

〔6〕潘克勤，友桂风，杨江淼.临床路径的应用现状〔J〕.国际护理学杂志，2006，25（1）：2-4.

Practice and Effect Evaluation of Clinical Nursing Pathway in Gynecological Single Disease

SHENJuli，HUHongwen，SUNZuyan，JIAHuifang，ZHOUYanling，GAOMei
（KunmingAffiliated Hospital ofDali University，Kunming650011，China）

Objectives：To investigate the effect of clinical nursing pathway in laparoscopic surgery for gynecological single disease. Methods：Two hundred and thirty four patients ofgynecological single disease who had conducted laparoscopic surgery in our department fromMarch 2010 toDecember 2010 were randomlydivided intoexperimental and control group and 117 cases in each group.Conventional treatment and health education were applied in control group，while the clinical nursing pathway schedule was strictly conducted in the experimental group.Results：There were significant differences in the achievement rate of patient health education，compliance behavior and degree ofsatisfaction between twogroups（P＜0.05）.Conclusion：The application ofclinical nursingpathwaywas a good wayin single disease care which could improve the qualityofcare and patient satisfaction and standardize the care behavior and train youngnurses.

clinical nursingpathway；single disease；surgery；practical effect

R473.71［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）06-0071-03

2011-3-25

沈居丽，主管护师，主要从事妇产科护理研究.

（责任编辑 蒋 康）