区域性中心医院住院医师急救技能规范化培训的现状与趋势*

余雪丰，陈俊国

(1.第三军医大学医学教育研究室，重庆 400038;2.涪陵中心医院，重庆 涪陵 408000)

卫生部2010年2月23日公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培训的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。可见，住院医师规范化培训已经被提高到了前所未有的高度。本文拟探讨适合区域性中心医院住院医师急救技能规范化培训的研究内容、关键技术、模式和制度。

1 住院医师规范化培训的研究背景

住院医师规范化培训工作是培养医学人才，提高医疗服务水平，推动医院可持续发展的重要措施和手段。临床住院医师规范化培训是高等医学院校毕业生毕业后教育的重要组成部分，对提高临床医师素质，培养高质量人才具有重要意义。通过培训，使住院医师在科研、教学和临床三方面成长为独立自主的创新人才［1］，基本达到主治医师水平。结合实际，构建高效、合理的适用于区域性中心医院的考核体系，能从本质上促进住院医师临床技能水平的提高［2］。

2 住院医师急救技能规范化培训的目的和意义

通过对住院医师急救技能规范化培训目的、现

状、发展趋势的分析，找到适合区域性中心医院住院医师急救技能规范化培训的研究内容、关键技术和模式，便于考试、考核，达到提高执业医师考试通过率，提高住院医师的急救技能和综合水平，增加抢救成功率，降低纠纷发生率的目的。具体内容如下:①国内外、区域性中心医院及涪陵中心医院住院医师急救技能规范化培训考核体系的现状分析;②找到适合于区域性中心医院住院医师急救技能规范化培训的体系，加以确立;③结合实际设计合理、有效的问卷，向周边同级区域性中心医院发放，用统计软件对问卷结果进行分析，结合实际考核，证明此考核体系的可行性和科学性，并进行评价。④修改和完善考核体系，使之适用于区域中心医院，发表论文，形成本研究的最终成果。

3 住院医师急救技能规范化培训的现状

3.1 区域性中心医院培训现状:目前我国的区域性中心医院大多具有一定的实力和区位优势，是一个区域的医疗、教学、科研中心，属于大型医学院校的非直管附属医院或教学医院。这类医院科室设置比较齐全，病种较多，基本上能达到培训的要求，有一定的教学条件和师资力量。但存在临床医疗工作繁重，培训不够规范的问题。特别是培训过程中偏重于理论授课的明显多于急救技能的实践。

3.2 存在的普遍问题:①发展不平衡，医师素质差距较大;②计划不全面，与现行教育体系不相适应;③有效考核体系特别是急救技能考核体系尚未形成，影响培训效果;④培训经费缺乏，资源浪费严重，教学资源相对不足;⑤管理机制不够健全，培训质量难以保障。同时还存在手术机会较少、工学矛盾、教学、科研能力不足、缺乏制约及激励机制等问题［3］。

4 区域性中心医院培训发展趋势

4.1 区域性中心医院急救技能培训发展模式:以急救医学为平台，整合了基础医学和临床医学的多学科课程内容，建立“以系统为模块，以疾病为中心的课程体系”。以疾病为中心是指打破原有教学过程中的学科教学模式，以案例为先导，以各种常见的急诊为主线，将课程内容与实际临床问题进行整合，融教学于实践中，采用讨论式理论授课与临床技能训练密切结合，使医生学习的理论知识内化为自身的临床经验。在实践教学过程中，以急救医学典型病例为主线，以急救技能培训中心展开现场教学，使医生的专业理论水平和临床工作能力特别是急救工作能力得到全面提高［4］。

4.2 具体措施:①增强对培训意义的认识:医学是一门实践性极强的应用科学，住院医师将面对的是基本的社会和人群，需要培养他们的创新的思维和实践的能力;②增加培训的手段:采用多种形式进行培训，以培训对象为主体，以问题为中心(PBL)。计算机模拟结合PBL创造了一个全功能的临床模拟教学环境，提供全新的实践体验［5］;③培训的内容和考核方式与国际接轨，更加规范化，做到分层培养;④改革培训考核制度，分为阶段、年度、轮转和日志式四个层面来考核，提高基层医生的水平［6］也可借鉴实习前临床技能强化培训与实习准入考核与毕业临床技能考核这种“双轮回”式考核体系来实施考核;⑤加强监管，促进培训工作落到实处，建立国家资格认证体系;⑥培训对象由“单位人”向“社会人”转变，让培训实现“身份社会化、培训规范化、择业自主化”的要求，这也是住院医师规范化培训保证培训质量最关键的措施［7］;⑦运用模拟人和标准化病人对住院医师进行急救技能培训，可让考核更公平、公正，对病种的选择和难易程度把握充分，且不影响患者的安全和隐私，大多适用于区域性中心医院［8，9］。

5 小结

区域性中心医院住院医师急救技能规范化培训要以急救技能的培养为核心，同时兼顾在职学位的培养［10］，结合智能模拟人和标准化病人等现代化手段，按实际情况设计考核项目及方式，有助于调动住院医师成才的积极性，提高住院医师的综合素质，进一步解决“人流层”问题［11］。培训工作中有6个关键环节也是需要重视的:①领导重视和组织落实;②岗前教育;③制定轮转制度并严格执行;④制定科学规范的培训计划并保证实施;⑤强化科学、严格的考核;⑥制定奖惩措施并及时兑现［12］。

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［11］ 李大蓉，高 坚，段 汐，等.加强住院医师能力评价，完善规范化培训制度［J］.中国高等医学教育，2001，(6):49－50

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