呼吸机救治有机磷中毒并发呼吸衰竭2例

魏 威，唐元旭，杨 聪

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100）

呼吸机救治有机磷中毒并发呼吸衰竭2例

魏 威，唐元旭，杨 聪

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100）

有机磷中毒；呼吸衰竭；呼吸机

我院于2008年12月至2009年6月期间收治的17例重症有机磷农药中毒患者中2例出现呼吸衰竭，经建立人工气道、机械通气，同时配合阿托品、胆碱酯酶复能剂应用，输注新鲜悬浮红细胞等综合治疗，治愈出院，现报告如下。

病例1：患者，男，52岁，因呼之不应2.5 h入院。起病前自服敌敌畏约200 m L，入院时查体：BP80/50 mmHg（1mmHg=0.133 3kPa），深昏迷状态，呼吸浅慢，全身大汗，双侧瞳孔直径约1.5 mm，两肺可闻及湿性罗音，心率52次/min。动脉血气分析：氧分压46 mmHg，二氧化碳分压65mmHg，胆碱酯酶125 U/L（正常值3 100~7 700 U/L）。立即经口气管插管，行有创呼吸机辅助通气（IPPV→SIMV→CPAP模式）治疗，并予洗胃、输液扩容、注射阿托品、氯解磷定，输注新鲜悬浮红细胞，预防感染等治疗。2 d后患者病情好转，予脱机，脱机后6 h拔管，共住院15 d，达到临床治愈出院。

病例2：患者，女，34岁，因自服甲胺磷（量约350 m L）3 d余由当地县医院转入我院，经当地医院给予洗胃、足量应用阿托品针剂、突击量氯解磷定针剂及其他常规治疗，患者在阿托品化后仍出现屈颈无力、吞咽困难、呼吸乏力、声音嘶哑及四肢无力等症状，故当地县医院应用无创双水平气道正压（Bi－PAP）呼吸机治疗，经当地医院治疗3 d，患者病情无好转。转入我院时查体：BP105/70 mmHg，呼吸频率32次/min，神志淡漠，双侧瞳孔直径约4 mm；双肺未闻及干湿性罗音，心率108次/min，节律整齐；全身皮肤无出汗。血胆碱酯酶36 U/L，动脉血氧分压50 mmHg，二氧化碳分压35 mmHg，考虑为中间综合征所致呼吸衰竭，立即建立人工气道，呼吸机辅助通气，予以血液灌流，应用抗乙酰胆碱药物、胆碱酯酶复能剂，输注新鲜悬浮红细胞，维持水电解质、酸碱平衡，保肝、抗感染等综合治疗。5 d后患者病情好转，予脱机，脱机后6 h拔管，共住院18 d，达到临床治愈出院。

讨论：有机磷农药中毒患者出现呼吸衰竭的病例逐年增加，其原因为：①呼吸中枢抑制和麻痹；②呼吸肌神经肌肉接头阻断导致呼吸肌麻痹；③肺水肿；④循环衰竭所致低氧血症；⑤误吸后发生肺部感染所致呼吸衰竭。抢救重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的患者，首要任务是紧急开放气道呼吸支持，气管插管是急救的必要措施，建立人工气道越早越好，有效的呼吸支持可为解毒药物的应用和洗胃赢得时间。当患者出现中间综合征时，应密切注意患者意识、呼吸频率、血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压，及时发现，及早机械通气。中间综合征发生机制可能与体内有机磷杀虫药排出延迟、在体内再分布或解毒药用量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起神经肌肉接头处突触后功能障碍有关〔1〕。出现中间综合征极易发生呼吸衰竭，应高度重视。当患者呼吸微弱或快频率的无效呼吸时应给予间歇正压通气（IPPV），随着患者自主呼吸逐渐恢复，呼吸运动的增强可给予同步间歇指令通气（SIMV），并逐步减少机械通气频率，持续气道正压通气（CPAP），有利于脱机〔2〕。无创正压通气（NIPPV）适用于轻中度呼吸衰竭，对循环系统影响较小，但需严密监护和有经验的人员操作，如NIPPV治疗效果不佳，血氧饱和度进一步下降，或出现循环衰竭需早期气管插管，行有创呼吸机辅助通气治疗。

〔1〕王吉耀.内科学（7年制规划教材）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：1141.

〔2〕秦北宁，张莉，任爱琴.重度有机磷中毒46例呼吸机应用及人工气道管理体会〔J〕.人民军医，2004（8）：97.

（责任编辑 张 焕）

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1672-2345（2011）02-0094-01

2010-11-18

魏威，主治医师，主要从事危重症急救研究.