肺隔离症的影像诊断(附16例报告)

何 涛，王 强，郭兵文，王小林，何发清

(1.射洪县人民医院放射科，四川 射洪 629200;2.遂宁市人民医院放射科，四川 遂宁 629000)

肺隔离症是一种少见的先天性发育异常，由于其临床表现无特异性，易于误诊［1］。为了提高对本症的认识，我们回顾分析了我院1981年4月－1991年10月间经手术和病理证实的肺隔离症16例，并结合文献进行讨论。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共16例，男9例、女7例，年龄5.5岁－50岁。临床表现:反复咳嗽、咳痰、发热12例(其中出现大咯血1例)，无症状4例。合并右室漏斗部狭窄1例。

1.2 影像检查

本组16例中均进行了胸部X线平片及CT检查，其中行支气管造影2例，主动脉造影1例，核素扫描1例。

2 结果

本组16例中，病灶在左下肺13例，右下肺3例。实质型8例，其中边缘清楚5例，边缘不清3例;囊性型6例，表现为含液气平面的囊状透亮区，壁较薄，上缘清晰;兼有实质型和囊性型特征者(混合型)1例，既见到肿块，又见到含气囊;类似于支气管炎表现者1例，仅表现为左下肺野内带肺纹理增多，紊乱。支气管造影见邻近病变区的支气管均有受压移位改变，部分支气管轻度柱状扩张，小支气管扭曲变形，未发现造影剂进入隔离肺组织。主动脉造影见腹主动脉发出1支直径约2mm的异常血管通向隔离肺组织，入病变区时分成2支。核素扫描(肺部三相r照相)表现为病变区放射性缺损区。

手术及病理:本组16例手术均见病灶周围胸壁广泛粘连，以膈面和后下胸壁明显。供血动脉直径为0.2cm－1.5cm，来自胸主动脉9例，来自腹主动5例，其他2例。具有1支供血动脉11例，2支4例，5支1例。同侧左下肺充血、实变、叶间静脉增粗1例。病理切片见隔离肺组织的小支气管呈囊状扩张伴慢性化脓性炎，间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润及滤泡形成，肺膜纤维性增厚，隔离肺块周围的肺组织呈慢性炎，纤维化和硬变。囊肿周围组织可见肺不张改变。

3 讨论

肺隔离症是一种肺的先天发育畸形，一部分肺发育不全，无呼吸功能，并与相邻正常肺分离，其血液供应来自体循环。肺隔离症可分为两型:①肺叶内型:发育异常的肺叶或肺段与正常的肺组织为同一脏层胸膜包裹，其血液供应多来自胸主动脉下部或腹主动脉，其静脉血回流至肺静脉;②肺叶外型:隔离的肺组织有独立的脏层胸膜包裹，供血动脉除来自将主动脉外，也有来自肋间动脉、胸廓内动脉等，有异常静脉注入体静脉(常为下腔静脉、奇静脉、半奇静脉或门脉系统)。

肺隔离症可合并某些先天畸形(肺叶外型多见)，如膈肌缺损、肺萎缩、膈疝、右位心、房间隔缺损和动脉导管未闭等［2］。本组1例合并右室漏斗部狭窄，未见合并其他畸形者。患者多因隔离肺囊性变并发生感染而就诊，少数无临床症状。肺部感染症状主要为咳嗽、咯痰、发热等，少数患者可出现咯血，类似支气管扩张症表现。本组表现为反复咳嗽、咳痰、发热12例(75.0%)，其中合并大咯血1例(6.3%);无症状4例(25.0%)。肺隔离症多数发生在左肺下叶，少数发生于右肺下叶，偶有发生于右上叶或左舌叶者［3］。本组发生于左肺下叶13例(81.2%)，右下肺 3 例(18.8%)，与文献相符［3］。因此，在临床工作中，对于出现下肺反复感染，并具有相应影像表现的病例，应想到本病的可能。

肺隔离症X线表现可分为两大类:①实质型:隔离肺组织与支气管不相通，表现为团块状阴影，密度均匀，边缘清晰或模糊;②囊性型:多见于合并感染并与邻近正常支气管相通者，表现为病区的囊状透亮区，单发或多发，薄壁，常有液平面(感染所致)［4］。本组表现为实质型8例，囊性型6例，兼有实质型和囊性型特征者1例，类似于支气管炎表现者1例。

X平片具有发现病变和定位价值，但难以定性诊断［5］。CT检查对肺隔离症的诊断具有重要价值。由于CT具有较高的密度分辨力，可以清晰显示病变内部的微细结构。CT增强扫描有助于发现异常供血动脉，可以定性诊断［3，5，6］。DSA 是发现异常血管起源、数目和大小的最可靠方法，有定性诊断价值。因此，若胸片检查怀疑本症时，可以进行DSA检查。DSA不仅对外科手术具有指导作用，并可以同时进行介入治疗［7］。

［1］林存元，张丽英.肺隔离症误诊7例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(6):1376

［2］佟 丹，李 冬，赵 锋.肺隔离症的CT诊断［J］.中国医学影像技术，1998，14(10):766 －767

［3］徐 兵，吴华超，陈俏倩.20例肺隔离症的影像学分析［J］.广东医学院学报，2007，25(1):52 －53

［4］赵 锋.肺隔离症的 X线诊断［J］.白求恩医科大学学报，1984，10(1):78 －81

［5］张良根.胸部X线平片及螺旋CT对肺隔离症的诊断价值［J］.暨南大学学报(医学版)，2009，30(2):221－224

［6］于红光，石士奎，张 莉，等.多层螺旋CT诊断肺隔离症9例分析［J］.海南医学，2009，20(2):3－5

［7］李 义，田建明，曾宪强，等.肺隔离症的影像诊断和介入治疗［J］.临床放射学杂志，2004，23(2):122 －124