上颌尖牙阻生的滑动直丝弓矫治

萧雅一，冯 辉

(南充市中心医院口腔科，四川 南充 637000)

阻生牙是牙齿发育障碍之一，在临床上较为常见，它可以造成牙齿的迟萌，错位萌出，牙弓间隙的丢失，邻牙牙根吸收;甚至有完全埋伏于骨内的，称为埋伏牙，个别病例可能导致牙源性囊肿［1，2］。阻生牙常见的部位有下颌第三磨牙，上颌尖牙及上颌中切牙等。在临床正畸治疗中，上颌尖牙的阻生较多见。由于上颌尖牙处于口+角的位置，其牙根粗壮，可承受较大的咬合力，是主要撕咬食物的牙齿，是无法替代的，其对支撑口角丰满度，维护颜面外形美观和行使功能都有重要的意义。因此我们在临床正畸过程中应尽可能的保存尖牙，并维持其正常位置。本组通过对17例患者21颗上颌唇侧阻生尖牙的外科暴露和滑动机制直丝弓矫治技术牵引，探讨此方法对上颌唇侧阻生尖牙的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2007年至2010年我科门诊收治的上颌尖牙唇侧阻生患者17例，其中双侧阻生者4例。男性7例，女性10例，年龄12－18岁，平均14.3岁。所有病例中上颌尖牙均为唇侧阻生，牙轴接近正常，无尖牙和侧切牙的异位，无牙冠倒置;前牙覆盖覆合正常，后牙轻度远中关系;尖牙处间隙不足在2mm以内，或前牙拥挤病例通过减数后可获得尖牙所需间隙者。

1.2 矫治方法及步骤

通过临床检查，曲面断层片及根尖片确定阻生尖牙的位置及与邻牙的关系，制定矫治计划。用滑动机制直丝弓矫治器先排齐上颌牙列，镍钛推簧开辟尖牙需要的间隙，并应用0.018×0.025方钢丝稳定牙列及维持间隙。再通过外科手术于尖牙唇面局部开窗或翻瓣，去除软组织及部分骨组织阻力，使尖牙的唇面和牙尖暴露，特别推荐使用高频电刀以达到有效的止血，减少渗血，使术区暴露良好。术后即刻于尖牙唇面粘接舌侧扣，链状皮圈牵引使之逐渐进入牙列。牵引力需较弱而持久，约60－80g。待尖牙萌出后进一步调整位置，达到牙列的全部排齐整平以及良好的咬合关系。

2 结果

21颗牙齿全部牵引入牙列，并排齐整平。牙周和牙髓情况均良好，牙周附着良好，牙无明显松动，根尖无明显吸收，牙髓活力测试正常，17例牙龈形态良好。

3 讨论

上颌尖牙牙根粗壮，唇轴脊显著，对支撑口角，颜面外形美观和功能行使有重要的作用，它的阻生对面部美观和功能影响较为明显。

上颌尖牙阻生的病因有局部和全身因素。临床上以局部因素多见，包括牙量骨量不调，乳尖牙早失，牙胚位置异常等。尖牙在口内萌出的时间稍晚，萌出路径又较长，若已经有牙列拥挤，则更容易造成尖牙阻生;上颌侧切牙的影响也较为严重，侧切牙的缺失，根的大小和位置对尖牙的萌出也有明显影响。全身因素通常与遗传相关，包括内分泌紊乱，颅骨－锁骨发育不全综合征等。

在外科手术暴露尖牙以前，应该通过临床检查及相关的影像检查如曲面断层片，根尖片，全景片，三维CT等明确尖牙的位置，自身健康状况，与邻牙和颌骨的关系，以及邻牙的牙根吸收情况。上颌尖牙错位可分为腭侧错位和唇侧错位［3－5］。腭侧错位更多见，表现为腭侧相应部位膨隆，因其外的骨皮质和腭粘膜较厚，常常需要手术助萌。唇侧阻生多见于牙量与骨量不协调，牙弓长度不足，且上颌尖牙牙轴接近于垂直，局部间隙开辟以后，可能自行萌出［1］。较复杂者，仍需要外科暴露牙冠以后，粘接附着体，利用正畸牵引多能使之进入牙列并达到排齐整平的目的。

值得提出的是，为了获得良好的支抗，术前就应该将牙列排齐整平［6］，并且使用较粗的不锈钢方丝(通常是0.018×0.025不锈钢方丝)将牙连成一个整体，稳定牙列，开辟出并且维持尖牙所需要的牙列中的间隙;术中应注意彻底止血，最好使用高频电刀减少出血，保持术区无明显渗出以免影响附着体的粘接。唇侧阻生的尖牙，由于外科手术翻瓣的位置因素，对牵引成功以后牙龈的外形及牙周附着的位置影响较大，要求在外科术前即确定正确的切口位置，使牙颈缘处有附着龈围绕;术中去除的骨质也不宜过多，去除的骨量以能暴露牙冠粘接附着体为宜。以免过多的去除骨皮质引起后期骨量的大量丧失;术后可立即粘接附着体并开始轻柔而持久地使用正畸装置牵引阻生牙进入牙列［7］。附着体有托槽、舌侧扣、牵引钩等，根据暴露牙面的形态大小等选择。因舌侧扣体积较小，常常被选用作为粘接的附着体。在粘接的时间上，也应争取外科手术暴露牙冠后即刻进行，避免时间太长以后粘膜上皮生长重新覆盖创面。不能即刻粘接的，也应在保护好创面的同时，争取在2周以内粘接。正畸的牵引装置有结扎丝，链状皮圈，弹力线，镍钛拉簧等，可根据尖牙的位置高低和倾斜度等灵活选用。

综上所述，用外科手术暴露和滑动机制直丝弓技术联合矫治上颌尖牙的阻生，可以有效的将其牵引入牙列，并且排齐整平，达到良好的咬合状态，正常行使功能，恢复口角部位的丰满和颜面部的美观。

［1］傅民魁.口腔正畸专科教程［M］.北京:人民卫生出版社，2007.455 －466

［2］Jean－Marie Korbendau，Antonio Patti编著，田乐红 赵波 主译.阻生牙外科联合正畸治疗［M］.北京:人民军医出版社，2010.05

［3］顾小军，徐 翠，徐 速.上颌尖牙埋伏阻生的外科－正畸联合治疗［J］.口腔颌面外科杂志，2008，10(18):.339 －341

［4］段银钟.口腔正畸临床技术大全［M］.北京:人民军医出版社，2003.305 －315

［5］武广增，沈真祥.实用口腔正畸矫治方法与技巧［M］.北京:清华大学出版社，2004.290－291

［6］Proffti，W.R著，傅民魁 译.当代口腔正畸学［M］.北京:人民军医出版社，2007.527－529

［7］刘 波.口外弓推磨牙远移矫治上颌第二双尖牙埋伏阻生和严重错位［J］.川北医学院学报，2004，19(4):65