基于学科建设的医院财务管理水平提升探讨

瑞安市人民医院 陈 民

基于学科建设的医院财务管理水平提升探讨

瑞安市人民医院 陈 民

瑞安市人民医院作为一家三级乙等综合性医院，近年来随着红十字、妇幼分院的合并与惠仁医药的创办，医院进入了集团化与多元化经营的时代，业务收入与资产总额每年以近20%的速度在增长。如何服务好每位病人，如何保证医院每天上百万元的业务收入全安、及时的入账，如何管理医院上亿元的资金账户，如何控制上百个部门的成本费用，如何核算数千人的绩效奖金等，这些不断涌现的理财问题给我们财务工作提出了新的挑战。同时，在新医改政策中，国家对医院的大部份政策补助将会借助社保体系，通过财政转移支付的方式实现，这必将对医院的财务管理提出更高的要求。

一、医院财务管理学科建设的主要发展方向

（一）医院财务服务方式 财务工作属服务行业，在医院的财务工作中树立财务人员的服务形象，改变机关作风，更好的为临床一线服务、为病人服务对医院管理工作具有革新意义。服务虽小但带来的影响巨大。良好的服务素质会提高医院的整体形象，不到位的服务方式会引发病人、员工的信任危机。

（二）医院内部会计控制 内部会计控制最初于1987由美国全国欺诈性财务报告委员会提出，随后发展成为内部控制的专业研究机构即COSO。我国借鉴COSO已建立《内部会计控制规范》与《企业内部控制制度》。卫生部于2006年6月制订并下发了《医疗机构财务会计控制规定（试行）》，对医院内部财务控制工作起到了一定的推动作用。

（三）医院绩效管理 在美国、德国、加拿大、日本等国家，一直是按服务项目向医师支付费用的。这些国家的政策执行者及研究人员在实践中已经认识到，医师的医疗服务市场是一种特殊性质的市场，需要一种完善，合理的支付办法。1979年RBRVS（Resource-based relative value scale)研究正是在这样一种背景下产生。在我国医院内部，分配制度在兼顾公平的同时，如何对效率进行激励，充分体现多劳多得，优劳优得的分配原则，同样是暨待解决的一个难题。

二、医院财务管理学科建设五年发展规划及目标

（一）实现“三大中心”的目标 用五年时间把院财务科建设成为医院的“经济信息中心”、“资金结算中心”与“财务服务中心”。即建立经济信息数据库，为财务分析提供技术支持；完善财务结算的手段与方法，为病员、职工、客户提供更加便捷的财务服务；培养服务理念与服务技能，让财务窗口成为医院对外展示文明风范的优质服务的窗口。

（二）人才梯队建设方面 医院财务科现有员工13人，平均年龄32岁，是一个年轻的财务团队，因此，人才梯队建设显得非常的得重要。学科带头人力争5年内取得教授级高级会计师职称，进入温州市551第二人层次专业人才队伍，带领青年会计人员不断学习专业技能，刻苦钻研业务。计划在五年内再培养或引进2位硕士，培养2位高级会计师，1位高级经济师，5位会计师，1名注册会计师。同时，要定期组织财会人员外出学习、交流，为进一步提高我院财务核算水平奠定人才基础。

（三）科研与技术创新 5年内计划发表省级以上核心论文20篇，一级杂志5篇。研究课题的目标：5年内争取厅局级基金课题5项。部分项目达到省内先进水平，大部分项目能在温州市内处于领先水平。

三、医院财务管理学科建设的措施

（一）医院经济信息中心建设 对医院的各项财务信息进行综合分析，建立财务数据模型数据库，按月开展业务科室收支情况、成本费用、设备效益等专项分析，按季进行预算执行情况、资产运行情况、业务收支情况、资产负债、奖金分配等财务综合分析，按半年度与年度对医院本部、分院公司集团综合财务运行状况进行分析评价。结合内部控制建设评价医院运行情况及时为医院领导提供经营决策相关信息，发挥财务工作的经济导航作用。

（二）医院资金结算中心建设 规范医院各项资金结算行为，充分利用医院信息系统与网银结算系统，提高员工报销、付款审批的工作效率，缩短财务付款周期。加快绩效管理工作进程，成本效益核算精确到科室、员工，充分发挥奖金的经济杆杠作用。加强对债权、债务的管理，对医院内部借款按月进行清理，对医院外部往来款项按季度进行清理。财务预算与政府财政预算进行对接，对政府项目及时进行申报，促使财政资金及时到账。规范政府资金使用方式，并做好原始资料备案工作。加强对社保结算资金的管理，及时收回医疗应收款。

（三）医院财务服务中心建设 在科室内部通过传递、培养“财务为病人服务，财务为临床服务”服务理念，利用财务专业知识做好理财工作。门诊、住院收费共有直接为病人服务的28个窗口，是医院最大的服务窗口，把窗口人员服务水平的提高纳入到财务科的学科建设中去，提高问卷调查满意度，通过培训与管理提高窗口收费人员的服务水平。建立“财务联络员制度”，财务人员下科室帮助临床科室理解医院相关核算政策、协助科室做好规范收费、成本核算、三级库房管理工作。

（四）财务制度与信息质量建设 修订完善医院现有财务制度，把工作重点放在落实制度上，以会计规范化建设为抓手，提高财务数据的准确性、及时性。定期开展财务内部检查、纠正财算错误。继续完善财务工作流程单制度，量化财务人员的工作考核，落实科室内部奖惩措施。

（五）理论与业务学习机制建设 建立每月一次的业务学习和财务报表读报会，由不同岗位人员轮流主持，全科人员共同参与听课与讨论，分析查找工作不足及时整改，提高会计人员的综合业务能力。建立院间横向、纵向学习机制，定期组织与温附一、温附二及温州市级医院的财务交流活动，学习兄弟单位先进财务管理经验。有计划的邀请省级单位财务专家来院讲课，寻找差距，明确努力方向。

（六）科研与人才培养建设 科内建立撰写论文、申报课题的激励机制。鼓励各级会计人员在完成日常核算工作的同时，认真总结经验，积极创新解决会计实践的方法，及时引进国内外先进的财务管理经验并有所创新，在此基础上进行课题申报，撰写学术论文。对硕士研生的培养、职称晋升优先安排学习时间与奖金补贴。对课题申报、论文发表、成果鉴定所需外出时间优先给予安排。选派科室人员参加一些学术性较高的省内外会议。

四、医院财务管理学科建设取得的成果

（一）医院财务服务方面 在财务科内部“财务为病人服务，财务为临床服务”的服务理念逐步深入人心，机关作风明显得到改善。在财务结算方面实行了差旅结算一站式，财务付款前台制，财务报销打卡式等一系列的改革。在内部管理方面实行了工作流程管理与工作进度考核制。财务工作效率得到提高，门诊、住院业务三天内完成制单归档工作，银行付款业务当天完成，主动到病区了解临床需求使财务工作的满意度得到提高。

（二）医院内部会计控制方面 从瑞安市人民医院内部控制的实践来看，内部控制还是一个薄弱环节，主要以三级库房、现金控制、成本核算、预算管理四个方面作为重点展开工作。

三级库房方面，已有较成熟的软件系统，重点是通过落实三级库房工作，展开库房管理的实证研究，提高库房物资周转率实现物品消耗与收入期间配比。

现金控制方面，确保了全年数十亿元资金及上百万个病人账户的的安全运转。通过现金流控制提高了资金的利用率，也合理解决了基本建设的投资金需求。

成本核算方面，从2006年正式开展全成本核算以来，目前已实现，成本核算口径与绩效管理、医院HIS系统进行统一。正在开展常规项目成本标准数据库的研究。

预算管理方面，2009年始通过信息系统，首次将经费审批与预算挂钩，标志着我院预算正式进入管理实践阶段。2009年医院培训、差旅费用比上年下降41%，节约资金115万元，在科研与重点学科建设增加投入65万元。预算管理工作的开展不仅强化了资金管理，并且促进了医院内部管理工作计划性的提高。

（三）医院绩效管理方面 2008年4月，与北京保诚医院管理公司合作，引进国际上先进的绩效管理理念，借助台湾长庚医院的绩效核算模式（RBRVS），大大促进了我院的绩效管理的进程，并已在提高工作效率、降低运行成本方面取得了成效。

新的绩效管理模式，使的绩效核算方法与国际先进做法实现接轨。虽然绩效表现形式为奖金，但要发挥它的积极作用还需要整个财务系统乃至全院的管理系统与其相配合。在下一步工作中，医院将重点加强会计核算的基础工作与绩效方法的配合，研究如何将先进理论运用到实际中去，如何使绩效管理与现行的财务管理工作进行接轨，如何实现收入、成本、费用的动态管理。健全相关绩效指标的考核体系，量化员工的工作业绩，实现绩效的数字化管理。通过绩效管理充分调动员工积极性。

（四）人才与科研建设方面 结合团队年轻化的特点，开展多方面的业务培训和定期岗位轮换制度，在科室内部有计划的指导老员工开展带教工作，帮助年轻员工尽快成长。学科建设实施两年来，已培养会计师2名，硕士1名，在读硕士2名，人才建设取得了一定的成绩。在科研方面，负责或参与研究的课题5项，其中省厅级3项、地市级1项、县市级1项，发表学术论文5篇。

随着我国医疗体制改革的不断深化，医院的理财环境已发生重大变化：理财范围迅速扩大，财务风险急剧增加，理财方法更为复杂，财务服务要求提高。因此加强财务学科建设，提高财务管理水平，将提升医院高级管理人员驾驭医院经济发展的能力，是应对新一轮医疗体制改革挑战的切入点。

（编辑 杜昌）