合理运用移情 增进医患沟通

彭丽娟,汪 琳,唐 媛

(1.华中科技大学同济医学院 附属同济医院,湖北 武汉 430030;2.武汉市水务集团 物资管理中心,湖北 武汉 430034)

医患沟通从狭义上讲是指医护人员与患者之间的沟通,它贯穿于医疗工作的每一步骤,在医患沟通中准确的使用移情策略则有利于医患关系的建立和发展,能使医疗工作更有成效。

一、移情的含义

移情这个词是由西多普◦立普斯于1909年首次提出的,他将移情定义为感情进入的过程。目前中国出版的各种文献对于移情有多种称谓,如共情、通情、神入、共感、同感、同理心等,均译为英文empathy一词。译法的多样性本身就表明不同领域的研究者和实践者对于移情有着不同的理解和解释。医患沟通中移情的含义包括：用对方的眼光来看待对方的世界;用对方的心来体会对方的世界。也就是指医护人员要设身处地的理解患者知觉外部世界方式,感受其体验的世界,分享其对外部世界刺激的心理反应,并将自己的准确理解反馈给患者,使医患之间达到一致的心理认同感。因此,移情是沟通人们内心世界的情感纽带,是建立人际关系的基础。

二、移情在医患沟通中的意义

1.移情有助于培养医护人员的重要品质及能力

早在20世纪50年代,著名学者罗杰斯在其所提出的“人为中心”的理论中,认为人与人之间要建立密切关系,就必须要建立三种重要的沟通能力和品质,即：移情、真诚和无条件的认同和尊重,在罗杰斯的其他论述中始终给予移情以非常特殊的重视,他把移情看作是深入对方心灵世界并体验对方精神世界而无丝毫“假设”成分的一种能力。在医疗队伍中,绝大多数人都不曾切身体验过疾病缠身对人身心的折磨,也未曾遭遇更多的人生坎坷与磨难,没有切身体验过的事往往难以理解,这就需要靠“移情”来补偿。移情是一种可以学习的能力,是从“自私”走向“爱他”的桥梁,医护人员在此过程中如果能够设身处地的从患者角度理解患者的疾苦,倾听他们的诉说并给予真诚的关怀与帮助,将有助于培养他们“以患者为中心,时刻为患者着想”的重要品质,也有助于他们职业道德的培养和专业能力的发挥。

2.移情有助于患者“自我尊重”的实现

在医患沟通中,医护人员除了要了解患者与疾病有关的信息外,更应该重视其心理社会需要。其中最强烈的社会心理需要就是要被人尊重与理解,但是在医疗机构非人格性质的环境中患者的这种需要往往难以实现。如果当医护人员对患者的观点及心理感受重视时,他们所表达的移情可使患者的自尊需要与理解需要得到满足。在面对陌生的高科技的医疗系统中产生的不良反应会明显下降。

3.移情有助于促进患者自我分析、自我感悟、自我认知能力的培养

移情会使患者感受到支持与信任,将有助于他们的自我探索、自我表达、自我领悟;有助于患者潜能的发挥,帮助他们形成发现问题实质的能力,并学会在困境中自我调整,减少对他人的依赖,更加感受他们战胜疾病应负的责任。

4.移情有助于医患沟通的准确性

只有通过移情,体验到别人情感状态的前提下,一个人才能准确的理解别人传递的信息。移情越充分,准确解释别人非语言信息的可能性越大。作为医护人员,如果能很好的体会到患者患病后的心情,就不会责怪患者表情冷漠,顾虑重重,说话简单生硬了。就会更好的理解患者的行为,并帮助患者认清自己的行为所致的健康问题的反应,使之朝着有利于健康的方向发展。

三、移情在医患沟通中的应用

1.移情要使患者能够感受到自己被深深的理解和接纳

移情,是实现患者被理解和接纳的前提,它对患者所表达的有意义的信息的沟通或者理解等方面发挥着重要作用。在医患沟通中,医护人员都会倾听患者所讲述的内容,关注那些被认为是具有价值的信息。但是这并不意味着这样做了,就能够真正理解患者所要表达的真实含义。医护人员可以利用自己掌握的移情技术的精髓来理解那些不知何故的东西,尤其是来自于患者的情绪或者经验的那部分东西,而这只有通过移情才能得到实现。另外,医护人员还要善于从患者的理性表述中倾听到暗含的情绪信息,并将这种暗含的情绪化信息重现出来,让患者感受到你的理解与他所表述的信息是相同的。

2.医护人员要恰当表达自己的移情信息

根据阿斯碧的理论,移情是对他人的理解能力,是将对方的情感以及情感产生的原因反馈给对方的能力。当医护人员感知到患者所提供的信息时,就必须用恰当的表达方式将自己的判断表达出来,让患者知道你真正理解到了他的语言。有效的移情包含两种特殊技巧的灵活应用。一种是用自己的“第三只耳朵”从来访者的表达听到有意义信息的能力。另一种就是医护人员能够找到合适的词汇把自己的理解向患者准确表达出来的能力,也称之为沟通力。如果医护人员只能准确的理解,体验患者的喜怒哀乐,却无法向患者表达出你的体验和理解,无法对患者做进一步启发,移情也就失了意义。所以移情与沟通密不可分,相辅相成,在沟通中运用移情,在移情中实现沟通,是医护人员应具备的能力和技巧。移情中的“引导”与“跟随”移情的实现有赖于医患之间的有效沟通,这就涉及到在沟通过程中经常使用的“引导”模式和“沟通”模式,在某些情况下,医护人员需要跟随患者,因为在决定讨论的内容和主题方面你没有任何的发言权,在另外的一些情形下,医护人员则需要对患者进行引导,让讨论停留在某些有价值的观点上,对患者所讲述内容的真正含义做出更多的了解,使讨论更为有效。医护人员要根据自己的实践经验对两种模式予以灵活应用。医护人员不能进行过多的引导,这样做会使患者感到威胁,从而产生阻挠,省略很多有价值的信息。医护人员也不能总是跟随患者,让患者由着自己的兴致漫无边际的瞎聊。这样做将无法找到真正影响患者身心问题的关键作用的“点”。因此,有时侯医护人员必须向患者提出必要的忠告和建议,要求患者回到谈话的主题,尤其是对那些暗含的信息给予更多的关注并进行清晰表露的时侯,应给予高度重视。

3.准确的移情

一般而言,医患沟通作为一个持续的过程,在不同的阶段对移情技术的运用有着不同的要求。指导移情技术运用的基本原则就是领悟有意义的信息以及对医患关系的促进。在沟通的早期阶段,患者多是小心翼翼的对抗着医护人员的信任,他们不太直接表露自己的真实想法,而在后期阶段医患关系已经相当稳固了,患者就可以更多的使用直接的情绪化的表达方式,无论是医患沟通的哪个阶段,医护人员都必须做到最有效,最准确的移情反应,并要使患者理会到自己被深深的理解了,Car-rhuff将移情划分为两种形式,即初级移情和高级移情,两者都是以准确的移情为前提,也就是说,只有当医护人员能够保持与患者的有效沟通,能够设身处地的从患者的角度去认识他们的内心世界时,准确的移情才能在两种形式上得以实现。准确的初级移情,是医护人员对患者形成的一种基本理解认识,知道患者感受的是什么以及这种感受下的体验和行为是什么,它有助于建立良好的医患关系,获得医疗工作中所需要的信息和资料。准确的高级移情,意味着医护人员不仅可以对患者的表达做出反应,而且可以对那些隐含的、未完成的表达进行准确的反应。因此,医护人员要做到准确的移情,必须时刻记住三个必要的因素。一是要有移情的意识,即认识到移情的必要性;二是要掌握移情的技巧,即知道如何进行移情;三是要有判断力,即对移情的效果要有准确的认识。

4.要把握移情的度

在一些人眼里,常常容易把移情与许多其他的态度或者情感特征混为一团,诸如：热情、怜悯、对他人的关心、对他人的赞同和同情等。尽管这些态度或情绪特征在医护人员运用移情技术时可以呈现出来,但他们不同于移情,更准确的说,移情是一种技能,是从对方的角度去感受和理解他人的情绪,是分享他人感情而不是表达自我情感。特别需要强调的是移情不是同情,同情是对他人的关心、担忧和怜悯,是对他人困境的自我情感表现,焦点是从患者转移到听者,而移情则是从对方的角度来观察世界,并帮助患者打开自己的内心世界,正视自己的经验和能力,真实的感悟自己的情绪感受和思维方式,并以此促进患者能力的成长。可见,移情的焦点是发生问题的患者,由于移情是对对方情感的反应,医护人员对患者的情绪常常是不自主的“悲病人之所悲,急病人之所急”,如果一味的被患者的负面情绪所影响并导引,就会缺乏明确判断自己应如何采取参与帮助解决的行动,不仅不利于医护人员的身心健康,也会影响到患者的治疗效果。

总之,在建立密切的医患关系中,移情起着非常积极的作用,医护人员的移情意识将影响着病患的治疗效果,在给予患者的各种帮助过程中,移情能力将影响医护人员的专业能力的培养和发挥。医护人员应充分注意到移情能力的培养,在医患沟通中准确使用移情,不仅可以密切医患关系,更有助于患者健康问题的解决和独立能力的增加,朝着健康的身心方向发展。

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