低血钾致房室传导阻滞36例治疗体会

王 婕，舒进田，李鸿林

（靖远煤业集团有限责任公司总医院，甘肃 靖远 730913）

低血钾致房室传导阻滞36例治疗体会

王 婕，舒进田，李鸿林

（靖远煤业集团有限责任公司总医院，甘肃 靖远 730913）

低血钾；房室传导阻滞；电解质

低血钾是临床常见的电解质紊乱现象，当体液中电解质失衡时，细胞内外液的电解质浓度发生改变，首先是心肌复极过程发生改变。临床上引起房室传导阻滞的原因较多，但由低血钾所致并不多见。现将我院2001年1月至2010年5月收治的36例因低血钾所导致的房室传导阻滞住院患者的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例均为我院住院患者，其中男性22例、女性14例，年龄15～70岁。全部病例在病前及病程中的所有检查均未提示患有器质性心脏病，部分患者表示有头晕、乏力及心悸等与原发病有关的临床症状。其中，低钾性周期性麻痹24例（67%），原发性醛固酮增多症6例（17%），急性胃肠炎4例（11%），庆大霉素引起的低血钾1例（3%），输尿管乙状结肠吻合术1例（3%）。上述患者中，一度房室传导阻滞24例（3%）；二度房室传导阻滞10例（28%），其中Ⅰ型6例、Ⅱ型4例；三度房室传导阻滞2例（6%）。心电图除有房室传导阻滞外，均有ST段下移（30例下移≥0.5mm）。T波低平，U波明显，28例有T-U波融合。36例患者血钾为1.7～3.0mmol/L，其中2例三度房室传导阻滞患者血钾分别为1.8mmol/L、2.0mmol/L。

1.2 治疗方法

根据36例患者病史、临床表现、血清钾浓度、心电图表现诊断为心脏房室传导阻滞，除针对原发病治疗外，均给予补钾治疗。5%葡萄糖盐水（或0.9%氯化钠）500ml+10%氯化钾15～20ml静滴，同时口服10%氯化钾20ml（次/2小时），连用3～4次。严重低钾而肾功能正常者补镁2～4g/d，静脉补钾过程中常规心电监护，记录尿量，监测血清钾变化,随时调整补钾量及速度。三度房室传导阻滞患者在心电监护下用0.45%或0.6%氯化钠300ml+10%氯化钾30ml，以1.0%的浓度，32mg/min的速度静脉滴注3小时后，T-U波分离，T波＞U波，然后以0.3%的浓度维持静滴。

2 结果

36例患者经补钾和病因治疗后症状改善，血清钾水平上升，恢复正常范围；房室传导阻滞消失，心电图恢复正常，最快缓解时间4小时，最慢25小时。

3 讨论

钾是细胞内主要的阳离子，是维持人体心肌细胞生理功能的重要电解质，对维持细胞膜静息电位起关键作用，对维持神经肌肉细胞正常生理功能起重要作用。细胞在静息时膜两侧的电位差主要是钾离子从高浓度的细胞内向膜外扩散而致，因此，静息电位就是钾离子的平衡电位。急性失钾时，细胞内缺钾尚不明显，细胞膜外钾浓度下降，细胞内的钾离子向细胞外扩散，膜电位趋负值，血钾越低膜电位负值越大，产生超相化阻滞。血钾过低时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，细胞膜呈“极化不完全”状态，使动作电位O相上升速度和幅度下降，导致传导阻滞[1]。有学者认为低血钾可引起迷走神经亢进，使心率减慢，P-R间期延长，亦是引发传导阻滞的原因[2]。庆大霉素是氨基糖甙类药物，对肾脏近曲小管上皮细胞有损害作用，可使尿液浓缩功能下降，尿钾排出量明显增加造成低血钾。胰岛素能激活Na-K+-ATP酶活性，促进K+进入细胞内，醛固酮也能促进K+进入细胞内，同时导致尿钾排出量增加。输尿管乙状结肠吻合术可造成肠液丢失，因肠液中含钾较高，所以也是造成低血钾的原因之一。本组1例胃肠炎患者静滴庆大霉素24万U1次/天,共3天,患者感到乏力，测血钾2.3mmol/L，心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，测定24小时尿钾排出量为346.5mmol/L，经停庆大霉素并补钾治疗，房室传导阻滞消失。低血钾的原因不同，细胞内外钾差别程度不同，所以临床上表现为不同类型及程度的房室传导阻滞和其他心律失常，但与血清钾水平不成正比关系。

人体所需钾只能靠摄入，而肾脏有较强的保钠排钾作用，不进食的患者每日仍可经尿排钾，易造成低血钾。临床一旦确定低血钾及其所致的房室传导阻滞，应积极去除病原，同时在心电监护下采取经口服和（或）静滴补钾。一般静脉补钾浓度应＜0.3%，否则可刺激静脉产生剧烈疼痛，导致静脉炎甚至血栓；成人每日补钾总量3～6g,严重缺钾者每日可达10g左右。对于低血钾致三度房室传导阻滞或已发生阿—斯综合征时，宜快速补钾，在0.45%或0.6%氯化钠300～500ml中加入10%氯化钾20～30ml，浓度0.4%～1.0%，速度2～3.3ml/min静滴（能在深静脉泵入更好）。但应注意不能静脉推注，以免细胞外钾离子迅速增高而未及时向细胞内转移，出现所谓高钾效应，使传导阻滞加重，引起心脏停搏而骤死。在静脉快速补钾时，应密切观察动态变化，一旦出现T-U波分离立即调慢补钾速度。补钾同时注意肾功能及尿量，若患者无尿，则补钾需谨慎。还需注意高钙低镁等因素对纠正低血钾的影响，严重低钾而肾功能正常者补镁2～4g。静脉补钾治疗血钾恢复正常、病情好转时，可改为口服补钾，一般持续10天左右，待细胞内钾得到充分补充，低血钾才算治愈。

低血钾常为继发，一般中度以上的低血钾才会出现房室传导阻滞。明确引起低血钾的病因，除及时针对病因治疗外，还应注意补钾，以有效防止低血钾导致的房室传导阻滞发生。

[1]毛焕元，杨心田.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995.

[2]温晚红，孙惠.严重低血钾致房室传导阻滞[J].急诊医学，1998，7（2）：123.

R541.7+6

B

1671-1246（2011）01-0133-02