鼻内镜的可视化教学研究

薛秋红，吴翔磊

（1.武汉科技大学临床学院，湖北武汉 430064；2.武汉大学中南医院，湖北武汉 430071）

鼻内镜的可视化教学研究

薛秋红1，吴翔磊2

（1.武汉科技大学临床学院，湖北武汉 430064；2.武汉大学中南医院，湖北武汉 430071）

随着鼻内镜外科的发展，多数鼻腔手术均能在鼻内镜下完成。通过大量鼻腔、鼻窦手术病例，借助先进鼻内镜录像系统，使学生能即时观看手术过程;同时制作成各类CAI课件，为学生提供真实、形象、生动、全面的疾病相关图像信息，不但可提高学生学习兴趣，还能让学生更容易理解、掌握所学知识。

鼻内镜；可视化教学；临床教学

鼻腔与鼻窦结构位置深在、精细而复杂，检查及术野大多不易暴露，需要借助器械和装置，工作时只有操作者能够观察，非手术医师不能进行直观学习。因此，鼻腔与鼻窦的解剖和手术操作一直是临床教学难点。随着内镜及计算机技术的发展，鼻科学经历了由传统检查和手术模式到腔内与微创手术模式治疗的方法革命。同时，也为我们的临床教学打开了新局面。我们利用鼻内镜、数码摄影、数码监视、录像及计算机图像工作站构建多媒体数码摄录像系统，并将其应用于临床教学，有助于学生理解和掌握鼻腔解剖和手术，取得了满意的效果。

1 资料与方法

2008～2010年我院收治有完整临床资料的鼻内镜手术患者102例。其中鼻中隔手术30例，功能性鼻内镜鼻窦手术57例，其他鼻腔手术15例。每例手术均通过鼻内镜手术摄影分别对我科实习生、见习生、进修生进行现场示教，累计120人/次。术前通过鼻内镜检查鼻腔，仔细观察鼻腔各部位的解剖特点；术中按手术方法进行手术过程教学，教师一边示教一边讲解，学生在观察的同时进行讨论、提问，以获得最佳教学效果；手术后对录像、摄影资料通过Authorware、Photoshop等软件进行编辑、采集和处理，并配文字及语音说明，制作成CAI课件，以进一步开展课堂教学。

2 结果

于342名临床医学专业的本科生课堂教学及120名临床实习医师的临床教学中应用CAI课件。对70名临床实习医师的问卷调查显示，对鼻腔感兴趣的实习医师由传统教学的20名（28.6%）提高到67名（95.7%）；有67名（95.7%）实习医师认为该方法能提高他们对鼻腔、鼻窦解剖及病变病理特征和手术治疗过程的认识。从调查结果可看出，鼻内镜教学能使鼻科知识由抽象变为直观，学生通过形象化学习，可加深知识理解和记忆，符合现代教学需要，有效提高了教学质量和效率。

3 讨论

3.1 鼻内镜电视教学能调动学生学习积极性

随着计算机技术的飞速发展，医学可视化的应用研究在国内外已十分广泛和深入。耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽、发音、语言诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学[1]。耳鼻咽喉的结构以腔、洞为多，而且位置深在，初学者不易理解，觉得晦涩难懂，学习兴趣不高。特别是传统教学不能提供生动、丰富的真实情景，不利于拓展学生的想象、推断和立体思维，导致课堂教学枯燥而乏味，学生缺乏学习信心及兴趣。鼻内镜具有微创特点，能够形象、生动地展现鼻腔结构，使学生更快地了解鼻腔手术的发展趋势，激发其学习积极性。

3.2 鼻内镜电视教学能弥补传统教学的不足

传统教学主要以参观手术为主或播放录像等辅助教学。由于手术的无菌要求，参观手术限制了参观人数；播放录像只是用于手术后教学，学生的临床感性认识不强。鼻内镜手术是在同一视野下进行手术，术者和参观者能同时通过监视器观察手术过程，较真实、全面、同步观察到每一步骤的手术操作。画面清晰、图像真实、视野宽广、层次分明，学生可进行形象化学习以加深记忆，弥补了传统教学的不足，教学质量明显提高。

3.3 鼻内镜电视教学能显示鼻腔真实的解剖结构

鼻腔与鼻窦由狭窄的管腔和间隙构成，解剖结构精细而复杂。如鼻腔外侧壁的解剖结构：有3个鼻甲及相应的鼻道、鼻泪管及鼻窦的引流开口;并有“半月裂”“、筛漏斗”、“筛泡”、“钩突”、“鼻道窦口复合体”、“嗅沟”等，这些结构与临床关系非常密切。学生一般只能从模型及书本中间接获得结构知识，很少从活体上直接观察、所以常常难以理解。我们手术前进行全面的鼻腔探查，通过鼻内镜可形象、真实地观察鼻腔各部位解剖结构，图像清晰、真实、立体感强且可放大，并在示教的同时进行讲解，突出各正常解剖部位的典型特征，将理论与实践相结合进行教学，对学生学习将起到事半功倍的作用。

3.4 鼻内镜电视教学能完整地观察手术过程

传统额镜下鼻腔手术视野不清、不全，工作时只有操作者能够观察，非手术医师不能进行直观学习。虽然可通过录像资料进行临床教学，但学生临床感性认识不强导致教学效果不佳。为了使学生充分理解教学内容，我们在鼻内镜手术的同时通过彩色显示屏即时教学，将手术情况进行摄像、放映，教师同步进行讲解、分析，这样直观性好，学生易于理解和接受。

3.5 可视化耳鼻咽喉科教学前景

耳鼻咽喉科临床教学一直由于学时少而不被重视，且教学手段单一。随着我国医疗保健体系的健全，患者自我保护意识的提高，医学生临床见习病例资源日益减少。为提高耳鼻咽喉科临床教学质量，我们借鉴其他教学医院经验及蒋成义等[2]显微耳科学的可视化教学实践，通过鼻内镜可视化教学取得较好的效果。根据可视设备、显微技术、计算机技术等的发展，可视化教学将成为今后医学临床教学的发展趋势，并成为耳鼻咽喉科临床教学必不可少的教学手段。

[1]田勇泉，孙爱华，李源，等.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2]蒋成义，詹晓东，王文忠，等.显微耳科学的可视化教学研究[J].蚌埠医学院学报，2007，32（4）：494～495.

G424.4

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1671-1246（2011）13-0055-02