小儿静脉留置针穿刺技巧及失败原因探讨

王晓萍

（兰州石化总院，甘肃 兰州 730060）

小儿静脉留置针穿刺技巧及失败原因探讨

王晓萍

（兰州石化总院，甘肃 兰州 730060）

小儿静脉留置针；穿刺技巧；穿刺失败

小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。其不仅可以避免因反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，而且可以缓解患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。同时减轻了护士工作量，提高了工作效率，避免了因穿刺失败而产生的护患纠纷。静脉留置针技术是危重患儿急救、重复用药和供给营养最方便、最快捷、最有效的途径[1]。我院于2006年应用小儿静脉留置针至今，已收到了良好的临床效果。笔者现对310例使用静脉留置针的患儿在穿刺、封管方法及穿刺后存在问题方面进行回顾性分析。

1 临床资料

2009～2010年我科采用静脉留置针输液治疗患儿310例。病种：新生儿感染2例，新生儿窒息6例，高胆红素血症30例，早产儿8例，小儿肺炎208例，过敏性紫癜8例，腹泻48例。其中男患儿202例，女患儿108例。年龄最小1天，最大7岁。

穿刺成功280例，留置时间1～5天，其中1天17例，2天21例，3天89例，4天82例，5天71例；穿刺失败30例，套管脱落44例，套管堵塞16例，局部渗漏肿胀59例。

2 方法

（1）材料选择。采用24GY静脉留置针（美国BD公司生产）、3M透明贴、一次性注射器等。

（2）静脉选择。选择粗、直、富有弹性且避开关节及静脉瓣和皮肤不完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，四肢静脉可选下肢内踝大隐静脉、足背静脉等，也可选腋下静脉、腹壁静脉。

（3）操作步骤。穿刺头皮备皮范围以6厘米为直径剃净毛发，用浓度75%的酒精擦净毛发，并用浓度0.5%的碘伏消毒2遍。消毒范围以穿刺点为中心5～8厘米，待干。

双手操作：在血管正上方，右手持留置针15～30度缓慢直刺血管，见回血压低角度，再进针2～5毫米。右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或余0.5毫米，退出针蕊，贴上敷贴。

单手操作：适用于无家长陪护时的单人操作，常规消毒后，操作者左手固定并绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定。在血管正上方，右手持留置针15～30度缓慢直刺血管，见回血压低角度，用右手大拇指指腹推套管，右手中指向后退针芯，再用敷贴固定。为防留置针脱出可用胶布交叉在针梗处固定，然后将延长管反折向上贴，也可用弹力帽绕头固定。

（4）封管。用浓度0.9%的生理盐水5～10毫升封管，8小时一次。对没有脑出血、出血性疾病、先心、高凝血状态的患儿，用每毫升5～25单位的肝素钠盐水封管，可避免堵管。封管时用稀肝素钠盐水2～3毫升，头皮针斜面在肝素帽内均匀、缓慢推入1.5～2毫升，左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针针柄交接处，余0.5毫升边退边推全部，拔出头皮针完成封管至次日输液。一般肝素帽及头皮针的容量为0.6毫升，以2～3毫升封管液进行封管，能有效冲净留置针内的残留药物。

（5）留置时间。留置时间短不仅增加穿刺痛苦，造成留置针资源浪费，而且增加患儿家庭经济负担。美国护理学会将留置时间规定为3～5天。国内有文献报道，只要没发生堵管和渗漏，留置7天是完全可以的，留置9天易导致静脉炎，一般不可取[2]。敷贴一般每周更换2～3次，如有污染、出汗、气泡等应及时更换。

3 失败原因

（1）穿刺失败30例。原因：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时刺穿血管，本组共4例。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出，本组共3例。③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，本组共18例。④见到回血后进针过深刺穿血管，本组共5例。

（2）套管脱落44例。脱落情况分析：①21例由于出汗及油脂分泌过多使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落。②7例由于患儿哭闹时看护不当，被抓脱。以上2种情况以4个月至1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管。③16例由于患儿活动频繁，逐渐脱落，多见于四肢静脉置管。

（3）套管堵塞16例。原因：①因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。②封管方法不合理，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。

（4）局部渗漏肿胀59例。均在使用留置针3天后出现局部渗漏肿胀，患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加，某些药物造成的血管壁通透性增加及套管部分脱落有关。

4 体会

应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉、枕后静脉及靠近静脉瓣。由于下肢静脉炎发生率明显高于上肢，故尽量不选择下肢静脉。严格无菌技术操作，尤其是头皮留置针更应严格消毒，做到“三足够”：足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要牢固。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用4～6条普通胶布固定针翼及肝素帽，防止反折。交代家长看护好患儿，避免因患儿触抓或肢体过度活动造成导管脱落。定时更换透明敷贴，如透明敷贴破损、脱落时应立即更换，并视透明敷贴污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等）随时更换。输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用浓度50%的硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，避免造成栓塞；静脉推注药液时勿用力过猛，避免使血管内局部压力骤增而增加管壁通透性，造成液体外渗。半堵塞时应先抽出血栓，再接输液装置；已阻塞时应拔出套管针另行穿刺。输注药物浓度高且刺激性强的液体时，可缩短留置时间。输液完毕应及时、正确封管，并保证足够的肝素用量，以确保留置针管通畅。

[1]铙庆华，刘林凡，姚丽珍，等.应用静脉留置针输液并取血标本的可行性探讨[J].实用护理杂志，2000，16（7）：36.

[2]黄丽云，林妙娴，幸连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究[J].实用护理杂志，1997，13（6）：287.

R473.72

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1671-1246（2011）15-0153-02