糖耐量减低提示阿尔茨海默病高风险

罗伯特

要点

● 这项研究结果显示，糖尿病和全部的痴呆症风险相关。

● 糖尿病和阿尔茨海默病风险的相关性尤其显著。

据日本的一项纵向研究结果，当血糖尤其是餐后血糖控制不佳时，痴呆症的风险可能会上升。该研究随访时间为15年，共纳入了1,017名社区居住的日本老年人，年龄至少60岁，这些受试者在基线时没有老年痴呆症。

经过15年的随访，经其他混杂因素调整后，糖尿病患者进展为痴呆症的几率达到74%（P=0.004），Yutaka Kiyohara（九州大学，日本）及其同事发现。

糖尿病患者进展为阿尔茨海默病的风险，是糖耐量正常者的2.05倍（P=0.01），该结果已于9月20日发表在《神经病学》（Neurology）期刊上。

不过，更有趣的是，强有力的风险预测因子可能是负荷后的血糖水平，根据该研究所采用的方法，口服糖耐量试验（OGTT），以替代膳食的代谢。

葡萄糖负荷后2h的血糖水平较高，和全部的痴呆症风险较大相关（P<0.001）。

校正年龄、性别、高血压、心电图异常、BMI、腰臀比、总胆固醇水平、中风既往史、教育水平、吸烟、饮酒和体育活动后：

葡萄糖负荷后2小时血糖值在7.8～11.0 mmol/L，预示着全部痴呆症风险增加50%，阿尔茨海默病风险增加87%（P 值均为0.02）。

葡萄糖负荷后2小时血糖值在11.0mmol/L以上，预示着全部的痴呆症风险高2.47倍，阿尔茨海默病风险高3.42倍（P值均<0.001），血管性痴呆（由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一）风险高2.66倍（P=0.01）。

这些研究结果表明“餐后血糖控制是防止未来发生痴呆症的关键”， Kiyohara研究小组认为。

Bergenstal（美国糖尿病协会前任主席）提醒说，更好地控制餐时胰岛素水平，是否会对糖尿病患者有益，目前尚不清楚。在把这个信息运用于临床实践之前，还需要更多的数据。

以前的一些流行病学研究结果已显示，糖尿病和痴呆症风险有相关性，但是并非所有的相关研究结果支持这个观点。

“我们的研究结果强调，糖尿病可以看作痴呆症、阿尔茨海默病、血管性痴呆的一个潜在的风险因素，”Kiyohara及其同事认为。

这项研究采用了口服糖耐量试验方法，经调整年龄和性别后，和糖耐量正常相比，糖耐量减低的糖尿病，使血管性痴呆风险高2.07倍（P=0.04）。但是，经进一步多变量调整后，这种血管性痴呆风险增加相关的显著差异性消失（HR 1.82，P=0.09)。

高血糖本身可能会通过动脉粥样硬化、氧化应激和积累的终末期蛋白糖基化机制来影响大脑，他们指出。

与口服糖耐量试验结果不同，基线时空腹血糖水平，和老年痴呆症没有相关性。

糖耐量减低，在预测痴呆症和阿尔茨海默病发生风险方面，具有临界意义。

糖尿病前期和糖尿病作为一个整体人群，也有类似的预测结果。有研究结果显示，糖尿病前期和糖尿病人群（作为一个整体）的痴呆症发生风险为14.6%，阿尔茨海默病发生风险为20.1%，血管性痴呆风险为17.0%。