恶性胸腔积液置管引流注药化疗的护理

舒莲香

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

恶性胸腔积液置管引流注药化疗的护理

舒莲香

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的 总结43例恶性胸腔积液置管引流注药化疗的护理观察。方法 采用Seldinger技术胸腔置管引流后，注入化疗药物，加强导管护理，注意临床观察。结果 本组置管43例次，其中导管阻塞9例次（20.9%），导管滑脱3例次（6.9%），轻度穿刺点炎症4例次（9.3%），未见导管断裂，近期胸腔积液完全清除15例（34.8%），部分清除28例（65.1%）。结论 加强对胸腔置管的护理及注意注药的方法是本组治疗的关键，此方法不良反应并发症少，患者痛苦少，治疗疗效佳，胸腔置管引流注入化疗药物是治疗恶性胸腔积液的最有效方法之一。

恶性胸腔积液；置管引流；化疗；护理观察

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症之一，多由肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤引起。恶性胸腔积液常因积液量大、生长迅速，影响患者生存质量，甚至危及生命。从2007年5月-2009年9月采用Seldinger技术胸腔置管引流，胸腔内注药局部化疗，控制和消除胸水，延长生存期，提高了患者的生活质量，现总结治疗的护理经验如下：

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 临床资料 43例中，男24例，女19例，年龄35-71岁，平均53.4岁。肺癌18例，食管癌6例，胃癌7例，乳腺癌8例，恶性胸膜瘤4例，均经病理确诊，B超或CT检查诊断为胸腔大量积液。置管43例次，置管引流时间4～35天。

1.1.2 物品的准备 使用美国Arrow单腔静脉导管（穿刺针、活塞上微孔的注射器、导丝、扩皮针、中心静脉导管），无菌中心静脉穿刺包（内有5ml空针1副，洞巾，纱布，7号针头），3M透明敷贴，一次性无菌引流袋，无菌手套，2%碘酒，75%酒精，棉签，2%利多卡因5ml，另备有常用的急救物品及药品等。

1.2 方法

1.2.1 采用Seldinger技术胸腔置管[1，2]使用中心静脉导管，病人取坐位，取B超定位处，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因做浸润麻醉。左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，与腹壁成直角缓慢进针，当穿刺针进入胸腔注射器内有积液流出时再进针0.3-0.5cm，以保证穿刺针端口进入胸腔内。从注射器后部导丝孔插入引导钢丝，引导钢丝超出穿刺针2-3cm后退出注射器，用扩张管扩张皮肤及皮下组织，沿导引钢丝插入中心静脉导管，退出导引钢丝，导管留置于胸腔内，接上引流袋，开始胸水引流。缝2针将导管固定在胸壁上，最后贴3M透明敷贴。

1.2.2 化疗方法 一般采用顺铂、阿霉素单用或联合应用，腔内化疗前，应尽可能将积液流尽，将配置好的化疗药经导管注入胸腔内，用肝素液封管夹闭48-72小时后再放开引流。

2 护理治疗

2.1 心理护理 初次置管的患者对置管操作和化疗较为恐惧，操作前应向患者介绍此方法属微创疗法，痛苦小、安全性高、引流彻底、避免反复穿刺。同时介绍化疗后的不良反应及处理，消除患者及家属的恐惧和紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2 导管护理 （1）深静脉导管滑脱。将导管侧翼缝于皮肤，导管应再盘曲后给予透明胶贴固定。另外，注意嘱咐病人注意导管固定点防止牵拉脱出；（2）防止感染发生。保持低位引流，防止逆行感染，引流袋位置必须低于胸腔，当导管滑脱外移时不可重新插入外移的导管，置管期间禁淋浴，擦浴时应避开置管部位，以免浸湿敷贴造成感染。穿刺部位换药1次/d，观察局部有无炎症反应[3]；（3）防止引流管阻塞。引流管每天用生理盐水20ml冲管1次/d，防止纤维蛋白堵塞引流管，注意观察保持引流管畅，固定，无扭曲，如引流管堵塞、引流中断时，可用空针筒抽吸，用生理盐水冲管或者直接用导丝疏通。经上述处理后仍不通的可按医嘱胸腔内注入生理盐水10 ml加尿激酶10万U，夹管4-6 h后再引流。

2.3 引流护理 采用间歇性引流，每次引流胸水量要根据患者的病情与耐受情况而定。首次引流量不超过800ml，以后每次引流量小于1000ml，每日引流总量控制在2000ml，引流速度应控制在500ml/h以内，防止有效循环血量降低引起患者虚脱[4]。

2.4 化疗的护理 为达到最佳治疗效果，在胸腔内给药前尽可能引流尽胸腔积液。注入前30min，按医嘱静脉推注托烷司琼5mg，以减少胃肠道反应。注入药物后指导患者多翻身，变换体位，更换体位时注意观察患者的反应。同时严密观察化疗毒副作用，观察患者的心率、尿量、性质，嘱患者多饮水，保证每日摄入量4000ml以上，尿量在3000ml以上。

2.5 饮食护理 化疗后患者均有不同程度的食欲减退，嘱其食用温和、无刺激性的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，必要时增加调味品，如增加甜度、鲜度以刺激食欲。症状持续化疗后3-5天即可逐渐缓解。

2.6 对症处理 置管引流期间,少数病人可感到置管处不适、微痛、紧张不安等,除给予心理护理外,可根据医嘱对症处治。

3 结果

48例均一次置管成功，其中导管阻塞9例次（20.9%），导管滑脱3例次（6.9%），轻度穿刺点炎症4例次（9.3%），未见导管断裂。近期胸腔积液完全清除15例（34.8%），部分清除28例（65.1%）。

4 讨论

恶性胸腔积液是肿瘤病人晚期常见并发症之一,胸腔内化疗使药物局部浓度高于静脉内给药，可大幅度提高化疗药物的作用，而毒副反应并无显著增加，药物可渗入病灶1-3mm，不仅对较大的瘤体有作用，对游离的癌细胞和微小病灶也有更好的杀灭作用[5]。

传统方法采用单纯穿刺抽液，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，费时费力，积液治疗不理想。采用Seldinger技术胸腔置管，其安全、病人痛苦小、疗效显著，取代了己往单纯胸腔穿刺直接注药的方法，减少了不良反应的发生，降低并发症和积液治疗不理想的缺点。置管引流放液的速度易于控制，随时调整流速，在患者无反应的情况下，可迅速改善患者的临床症状。使用后患者活动不受限制，对改善患者自觉症状，提高生活质量，缩短住院时间均起到良好的作用，已成为治疗恶性胸腔积液的最有效方法之一。

胸腔置管引流注药治疗成功的关键是保持导管引流通畅，增加了护理的要求和难度,需要护士加强对引流管的护理,穿刺点、缝针处敷贴的无菌处理,指导患者自己对引流管的保护,总之,其恶性胸腔积液置管引流注药治疗的成功的关键是保持导管引流通畅。

[1]刘坤申,夏岳.心血管疾病治疗新技术的临术应用及分析[J].中国实用内科杂志,2001,21(1):5.

[2]缪梅兰,胡小平.中心静脉导管在胸腔闭式中的应用[J].临床护理杂志,2003,19(2):20.

[3]杨伟贤,陈秀芳.静脉置管术的临床应用与护理[J].护士进修杂志,1995,10(1):10.

[4]王茂云,宋海平,纪莫,等.PICC导管在恶性腹水引流中的应用[J].实用护理杂志,2004,20(3):7.

[5]李春启,张秀荣.胃癌的化学治疗[M].北京:中国医药科技出版社,1995.

（责任编辑 施 翔）

Nursing of Chemotherapy Injection Tube Drainage of Malignant Pleural Effusion

SHU Lian-xiang
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300，China)

Objective To summarize the 43 patients with malignant pleural effusion drainage of nursing observation of injection of chemotherapy.Methods Seldinger technique chest tube drainage,the injection of chemotherapy drugs to enhance catheter care,attention to clinical observation.Results The 43 patients with catheter times,9 cases in which catheter obstruction(20.9%),catheter slippage 3 cases(6.9%),mild inflammation of the puncture point 4 cases(9.3%),no catheter fracture,recent chest complete removal of effusion in 15 cases(34.8%),partial removal in 28 cases(65.1%).Conclusion Chest tube to strengthen the care and attention injection method is key to the treatment of this group,less complications and side effects of this method,the patient less pain,better therapy,chest tube drainage into the chemotherapy drug is the treatment of malignant pleural effusion One of the most effective way.

malignant pleural effusion;tube drainage;chemotherapy;nursing observation

R47

B

1671-0142(2011)01-0019-02

舒莲香（1973-）,女,江苏兴化人,主管护师.