60例颅脑损伤患者合并多发伤救治的临床分析

申海鸣

随着社会和经济的发展，颅脑损伤与日俱增。颅脑损伤主要由外因造成，是一种以车祸伤、打击伤、坠落伤为主的神经外科急症，具有发病率高、病情重、不易控制等特点。多发伤患者病情危重，死亡率和并发症发生率高，需紧急处理和及时医治［1］。颅脑损伤合并多发伤的手术治疗主要包括早期急诊手术和分期手术。早期手术指止血、清创、去骨瓣减压、脑室外引流术、脑膜成形术、清除血肿、清除挫伤脑组织等。分期手术指除颅脑损伤后并发症的治疗及颅脑外其他部位伤的确定性治疗。现对我院2009年8月至2011年1月收治的60例颅脑损伤合并多发伤患者，进行早期诊断、早期治疗，使患者并发症减少，治疗效果显著，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月至2011年1月收治的60例颅脑损伤合并多发伤患者，男35例，女25例，年龄13～75岁，平均年龄36.5岁。GCS评分:3～5分26例，6～8分34例。颅脑损伤类型包括硬膜外血肿18例、硬膜下血肿30例、脑内血肿8例、多发性颅内血肿13例、脑室内血肿5例、明显脑挫裂伤14例、原发性脑干伤25例、弥漫型轴索损伤10例、蛛网膜下腔出血13例、颅骨粉碎凹陷性骨折18例、颅骨线状骨折26例、颅底骨折19例、颅内积气17例。合并2处以上损伤37例、眼球损伤2例、脊柱或脊髓伤16例、单纯或多发肋骨骨折13例、骨盆骨折14例、上颌骨或下颌骨折23例、锁骨骨折9例、上肢骨折23例、下肢骨折32例、肺挫伤14例、小肠多处穿孔2例、肠系膜挫裂伤1例、结肠损伤3例、严重血气胸8例、肝或(和)脾损伤13例、尿道损伤2例、严重软组织损伤15例、颌面严重伤、形成腹腔后血肿2例、严重休克31例。

1.2 诊断

1.2.1 临床诊断标准 ①有颅神经损伤体征者。②外伤后有昏迷或短暂意识丧失者。③腰穿发现脑脊液含有血液。④有神经系统局灶性病症或体征者。⑤凡有确切头颅外伤史，并具备以上任何一项者。

1.2.2 CT诊断标准 ①急性硬外膜血肿出现局限性梭形或半月形高密度区。②急性硬膜下血肿出现新月形或半月形高密度区，常伴有占位效应，临近脑质部位边缘不清晰。③脑实质内血肿出现形状各异的高密度灶。④局限性脑水肿出现大小各异、不规则形状的片状低密度区。⑤蛛网膜下腔出血出现高密度影。⑥脑挫裂伤出现斑点高密度出血灶。⑦广泛性脑肿胀出现广泛的低密度区，脑池、脑室系统变小甚至消失。⑧慢性硬膜外血肿，伤后21 d以上才出现硬膜外血肿的CT表现。⑨硬膜下积液出现带状低密度区。1.3 方法

1.3.1 术前准备 ①常规备血、备皮。②做好消化道、呼吸道准备。③通过X线、CT等影像学检查，明确手术部位。④向患者说明有关手术的相关情况，签订手术协议等。

1.3.2 手术方法 入院后根据患者的具体病情实施合理、有效的治疗方案。60例颅脑损伤患者中，手术治疗48例(颅内血肿清除术(含去骨瓣减压)56例、脾破裂切除术10例、脊柱骨折减压手术、腹外伤中肝破裂修补术4例、四肢骨折内固定术15例、胸腔闭式引流9例、眼外伤单侧眼球摘除1例)，颅脑未手术治疗12例。

2 结果

对2009年8月至2011年1月收治的60例颅脑损伤合并多发伤患者实施合理治疗后，良好30例，中残7例，重残8例，植物生存3例，死亡12例。并发肺部感染5例、精神障碍8例、颅内压增高8例、脑出血6例、褥疮12例、泌尿系感染9例，其余均痊愈出院。

3 讨论

颅脑损伤是一种严重的部位伤，死亡率、致残率非常高，并发症多，给社会和家庭带来的沉重的经济负担和精神负担［2］。多发伤是由同一致伤因素引起2个或2个以上部位损伤，至少1处损伤为严重的、可危及生命的损伤。颅脑损伤合并多发伤，既有严重的颅脑损伤，又有其他部位受损，病情复杂且严重，直接影响患者的生命安全。对患者的救治过程中应注意以下几点:①首先要保持呼吸道通畅。②如果患者合并单纯四肢或者骨盆骨折，可先行简单牵引、制动，当患者病情平稳以后再进行二期手术。③如果患者伴有严重的胸部创伤，应处理颅脑损伤。④如果患者合并肝、脾破裂，应该在抗休克同时尽快行剖腹探查手术。⑤缩短危重患者的手术时间，减少因麻醉、手术、原发伤等对患者的损伤。

总之，颅脑损伤合并多发伤的救治至关重要，对合并多发伤的颅脑损伤患者，掌握开颅手术指征、手术时机和手术方法直接影响患者的预后。手术指征及方法均参考文献［3，4］。临床医师应重视院前急救，同时要重视术后综合治疗，才能取得良好的救治效果，有效降低死亡率，从而提高生存质量。

［1］ 王正国.多发伤的救治.中华创伤杂志，2004，20(1):1-3．

［2］ 漆松涛，邱炳辉，方陆雄.急性颅脑损伤手术救治516例.中华创伤杂志，2006，22(9):683-685．

［3］ Bullock MR，Chesnut R，Ghajar J，et al.Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury.Neurosurgery，2006，58(3):51-59．

［4］ 中国医师协会神经外科医师分会．中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤外科手术指南.中华神经外科杂志，2009，25(2):100-101．