孕产妇贫血原因与宣教措施

施秋莲 赵瑞英 项恵光 叶素云

妊娠期贫血是妊娠常见合并症，属高危妊娠的范畴。最常见的是缺铁性贫血，可对母婴双方造成一定的威胁，也是孕产妇死亡的主要原因之一。孕产妇成为贫血的高发人群原因是由于妊娠，分娩哺乳等，孕产妇贫血由于抵抗力下降，会对分娩、手术、麻醉耐受力差，增加孕产妇风险。妊娠期严重的贫血可致妊高血症、产后出血、心脏病、产褥感染等。孕产妇贫血还可造成胎儿窘迫早产死胎或胎儿生长受限等［1］。

WHO资料表明：贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡，因此要高度重视。我院2009年8月至2011年8月132例资料完整的孕产妇状况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 132例2009年8月至2011年8月住院分娩的孕产妇血红蛋白测定的临床资料。

1.2 贫血的诊断标准［2］孕周 ＜27周，HGB＜110 g/L;孕周＞27周，HGB＜100 g/L。将符合贫血标准的病例做进一步实验检查：如血清铁(SI)分析，末梢血红细胞形态学观察等。

2 结果

132 例发生贫血58例，占43.94%，其中轻度30例，中度18例，重度10例。均为缺铁性贫血。

3 讨论

WHOD的资料表明：50%以上的孕产妇合并贫血［3］，我国19.28%3个月以上孕产妇发生贫血，而我们的 资料是48.3%孕产妇发生贫血，其发病率较高。发生贫血的相关因素：贫血发生与孕产妇的文化程度、家庭经济状况及生活习惯等有关，部分孕产妇拒绝及医护人员忽略产前检查血红蛋白，孕产妇对贫血的危害性认识不足，缺乏防治知识，阴道手术产、剖宫产等手术也造成产后贫血的常见原因。我们分析的原因还包括：①80、90后由多独生子女到孕产妇，从小娇生惯养，偏食习惯多见，常常造成营养不全面，即发生不同程度贫血和肥胖。他们怀孕后发生贫血的概率很高。②由于孕早期、中期出现早孕反应，进食少，含铁的食物摄入少，加之反酸、呕吐，胃酸减少，降低了胃对铁的吸收功能，容易发生贫血。③孕晚期胎儿和母体对铁需要量明显增加，如此时摄入食物不足或营养不均衡，如：缺乏铁、蛋白质、维生素B12、叶酸等。就可引起缺铁性贫血，加之妊娠晚期由子孕妇胃酸分泌减少、胃肠蠕动减弱，影响叶酸的吸收，更容易导致贫血或加重贫血。我们认为妊娠4个月起推荐常规补充铁剂，口服硫酸亚铁0.3 g/d，产褥期3个月应该补充铁剂。

加强孕产妇系统管理注重孕期血红蛋白及红细胞测定，对孕产妇系统管理及时宣教和保健指导，及早发现贫血倾向及时纠正。可在妊娠期早期进行预防，一般从妊娠3个月开始到哺乳期补充铁剂，美国Siegar等［4］提出孕早期即开始预防性的增补，以以保证妊娠期充裕的 铁蓄备。结果表明，孕早期进行预防性增补可以降低妊娠期铁缺乏(ID)的危险性，改善不良妊娠结局。

注意补充铁剂的同时加维生素C，稀盐酸有利于铁的吸收。并强调叶酸的补充。服用铁剂时忌饮浓茶、咖啡。应避免服用抗酸药物，因为会影响铁剂吸收。提倡铁锅炒菜，能够增加铁的吸收。保障母婴健康，积极治疗原发病及并发症。宣传及时补充铁剂与定期测定血红蛋白应该纳入产后访视的内容。

开设孕妇学校定期开课，利用集体座谈和定期在围产期保健门诊进行预防贫血的健康教育，利用讲座、小册子、保健宣传栏等干预措施，促使孕产妇养成健康的生活方式，提高孕产妇对贫血的认知能力，了解贫血对孕产妇及胎儿的危害，使孕产妇主动寻找自我保健及预防贫血的知识，加大对优生优育知识，让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化，知道妊娠各期的营养需求，及时补充铁剂和钙剂等的重要性［5］。

均衡膳食，增加铁剂摄入。开设营养指导宣教门诊，指导孕妇合理膳食，保证母亲与胎儿机体需要，能提供红蛋白型铁的动物血，吸收利用效果较好。并且鼓励进食如鸡血、豆类、猪肝等含铁丰富的食物。肉类有较高的红蛋白型铁，动物肝脏其铁的利用率较高，又是储存铁的重要器官，豆制品有较好的铁源。多食能够促进铁的吸收利用的新鲜水果和蔬菜，能够较好的改善人体的营养状况。因为前半期妊娠铁的需求不明显，完全可以从食物中摄取。

降低剖宫产率，严格掌握剖宫产的手术指征，降低剖宫产所带来术中、术后、术后晚期等出血的的并发症，最大限度减少孕产妇贫血，甚至休克，多器官功能衰竭或死亡。减少自然分娩时阴道手术助产可因伤口出血造成贫血加重，规范各项诊疗常规是降低孕产妇贫血的有效措施。

［1］首都儿科研究所.1998中国育龄妇女贫血调查.中国生殖健康杂志，2002，13(3)：152．

［2］乐杰.妇产科学．第7版.北京：人民卫生出版社，2008：174-177．

［3］李大慈.现代产科治疗学.广州：广东科技出版社，2002：209．

［4］Siegar-Riz AM，Hartzema AG，Turnbull C，et al.The effects of prophylactic iron given in orenatal supplements on iron status and birth outcomes;A randomized controlled trial.Am J Obstet Gyneol，2006，194(2)：512-519．

［5］林红梅，王军.健康教育在预防孕产期贫血中的作用.中国医学创新，2011，8(2)：105-106．