脑血管病偏瘫的早期康复

鲁晓峰

脑血管病是老年人的多发病，目前中青年患者发病率有明显上升趋势，这种病的致残率可高达80%左右，严重影响患者的日常生活能力，使生活质量下降，给患者带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。

1 脑血管病早期康复的意义

康复训练对脑血管病的治疗效果和重要性已被国际公认，据有关资料表明，脑血管病患者经康复训练后，第一年末60%的患者可以达到日常生活自理，其中30%处在工作年龄的患者还能恢复较轻的工作［1］。

早期系统的康复治疗，90%的患者能重新步行和生活自理，30%患者能恢复一些较轻的工作。相反，如果不进行康复治疗，上述两项的百分率只有60%和5%。

2 早期康复时机的把握

卒中偏瘫后，患者的身体会发生一系列变化，偏瘫肢体若不活动，2～3 d内偏瘫侧的关节，肌肉就会发生挛缩、疏松，长时间卧床将导致人体衰弱，要避免这些危害，康复训练是唯一有效的途径。

2.1 早期康复的时间：发病后2～3 d到一个月内进行的康复治疗都属于早期康复。

2.2 一般情况下，脑梗死患者在发病后3～5 d，脑出血患者在发病后1周至2周就应启动康复治疗。

2.3 国外最新观点及国内有些专家认为，应进行超早期康复，既只要患者病情稳定，生命体征平稳，发病后24～48 h就进行康复，可与药物治疗可同时进行［1］。

3 早期康复的目的

3.1 防止废用综合征及并发症：预防由于肢体瘫痪而造成的肌肉萎缩、关节挛缩，骨质疏松，以及褥疮、深静脉栓塞，坠积性肺炎，直立性低血压等。

3.2 防止肢体痉挛的产生：脑卒中患者早期多属软瘫。而最先出现的是脊髓的原始活动，共同及联合运动。其最后结果是出现上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势的痉挛状态。

3.3 促进脊柱及相邻关节、软组织功能的恢复。人的翻身、起坐、身体平衡性的调整都需要良好的脊柱功能。脑卒中患者的肢体运动最先恢复的就是抬头、翻身、抬臂、端坐等脊柱功能，而康复训练最先介入和显效的也是脊柱及相邻关节、软组织功能的恢复，也是进行下一步肢体康复的基础。

3.4 促进患肢主动运动的出现：通过物理运动疗法(PT)、功能性电刺激、针刺、按摩等治疗手段可加快患肢主动运动的恢复。

4 早期康复的方法

4.1 脑血管病急性期的有些康复措施简便、有效，可依靠患者家属的协助来完成，它的有效性是任何药物所不能替代的。可以从以下四个方面着手：

4.1.1 定时变换体位 为防止褥疮发生，应每2 h翻身1次，正确的是健侧在下、患侧在上的侧卧位或半侧卧位。

4.1.2 保持良好肢体位置 仰卧位：患侧上肢要经常保持伸展，手部放握毛巾卷，掌心向上，下肢屈曲时要保持正中位或稍内收的屈膝;伸直时维持患腿的正中位或稍内旋位，纠正足内翻，方法是臀部、膝、足底垫放软枕。还可垫高到略高于心脏位置的患肢远端以预防水肿。侧卧位时主要是健、患腿之间放软枕，避免相互受压［2］。

4.1.3 关节活动范围的维持和简单按摩 每日2～3次，每次活动各关节5～10次，手法要轻柔，避免粗暴动作损伤关节面。按摩不仅要拿揉患肢，还要按摩患者的背部。

4.1.4 早期坐位训练 对症状轻、生命体征稳定者，从发病的第4～5 d即可起床，一般从坐位30°角位置持续5 min开始，逐步抬高坐位度角及延长时间，最终达到80°角位置持续约30 min，一天坐3～4次。多数脑血管患者急性期无必要持续床上静卧。

4.2 康复医师除对上述四个方面进行指导外，还可根据病情进行专业的康复治疗：

4.2.1 床头PT训练 患侧向健侧翻身训练，搭桥训练，起坐训练，站立训练等［3］。

4.2.2 物理治疗 低频脉冲电刺激，经皮神经肌肉电刺激，仿生电刺激等。

4.2.3 针刺、推拿治疗

5 康复治疗应注意的问题

5.1 康复治疗的疗效与神经功能缺损程度、治疗持续时间有关，神经功能缺损程度愈重，预后愈差［4］。康复治疗时间一般5周左右达到高峰，6个月乃至一年以后仍有改善，康复治疗训练是一个长期、艰苦的过程，不能半途而废。

5.2 康复训练应按部就班地进行，中风偏瘫患者病发后会经历不同的时期，不同时期所需要的训练重点都不一样。例如，偏瘫患者在康复期间的坐位训练、站位训练和步态训练应该一步一步地进行，也就是先学会独自坐起、独自站立，待身体的肌肉力量和平衡性都恢复到一定水平了，最后才“学”走路。如果过早让患者学走路，由于患肢的力量不够，就必须依靠腰部的力量去带动这条腿，于是在走路时就会出现偏瘫一侧的腿划圈、拖步等异常的姿态。

5.3 心理康复不容小觑 脑血管疾病是一种身心疾病，既需要体能上的康复，更需要心理方面的干预，及时正确地处理脑血管患者的心理问题，是康复的重要环节。

脑血管疾病的致残率是很高，而且急性发病，患者不容易接受这种状态，所以从心理上就比其他病压力大，容易情绪低落或烦躁。抑郁和焦虑往往都是伴随的。要加强家属对患者的帮助和心理疏导，树立患者战胜疾病的信心，良好的情绪下神经抑制解除，出现神经易化，这时神经调节达到最佳，对提高康复疗效起着重要作用。

5.4 降低脑血管风险 现代人不良的生活方式和肥甘厚味的饮食习惯，无不加剧了脑血管疾病的风险，高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病均是爆发脑血管病的危险因素。科学、合理的饮食习惯，积极防治高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病，对脑血管疾病有明显的预防作用。

脑血管病运动功能的恢复过程，虽然可以持续1～2年但以发病后1～3个月内治疗恢复最快，早期康复治疗比治疗持续时间和治疗强度更为重要［5］，虽然早期康复治疗对较重的患者在发病1、2个月内肢体运动功能的恢复并不明显，但它为康复持续进步打下一个良好坚实的基础。

总之，脑血管患者的康复介入趁早，人体各项功能恢复就越好，早期进行康复治疗，能最大限度地恢复其运动功能，明显提高生活自理能力，减少并发症，有助于患者回归社会。

［1］朱镛连．急性脑血管病的早期康复．北京：全国脑血管病康复治疗进展学习班，2000，6．

［2］南登崑．康复医学．第4版．人民卫生出版社，2008，(03)．

［3］饶汉武.急性脑卒中偏瘫的早期康复治疗.临床荟萃，2007，(02)．

［4］孙洪海，曾艳，徐艳杰.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者预后的影响.中国康复理论与实践，2007，(02)．

［5］秦杰，杨坚，张颖，沈俊，黄欣，王陶黎，羊建中.康复训练对脑卒中偏瘫患者的康复效率与持续时间的关系.中国康复，2010，(01)．