颈内静脉长期留置导管术后冰敷效果观察

黎芳

建立长期血管通路是终末期肾衰行血液透析治疗的必要前提条件，目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。但一部分患者由于血管条件差，无法行自体血管造瘘手术，另外有些患者内瘘长期使用后发生血流量减少和闭塞。对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路，取得了满意的效果［1］。但患者常因插管后会引起出血及疼痛，为了尽可能降低出血，减轻疼痛，笔者于2011年4月至2011年8月对12例行颈内静脉长期留置导管术后在隧道管通过的皮肤部位采取冰敷6 h，并与12例行颈内静脉长期留置导管术后未采取冰敷的患者进行对比观察，具体方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年1月至2011年8月，共对24例持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男6例，女18例，年龄(73±5)岁。原发病分别为糖尿病肾病14例，慢性肾炎10例。均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。性别、年龄分别经统计学处理，差别均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，两组患者出凝血时间、血小板计数均在正常范围。

1.2 材料和方法 采用美国BaRd公司带涤纶套单针双腔静脉导管，管长28 cm。插管在手术室局麻下进行，选择右侧颈内静脉，取去枕仰卧位，肩下置小枕，使双肩下垂，头低15°，充分暴露胸锁乳突肌，嘱患者头偏向穿刺对侧，常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上沿围成的三角形顶点为进针点，针尖朝向同侧乳头边抽吸边进针，见回血按Seldinger技术置入导管钢丝后，沿穿刺点外上方作一弧形隧道，充分麻醉皮下隧道，应用导引套管将长期留置导管经隧道牵引至穿刺点，使用小扩张器和撕脱型扩张器，将留置导管通过撕脱型外套送入血管。在送入导管的同时撕开外套管并拉出，将导管前端置于上腔静脉，于右心房交界处，体表定位在第2、3肋水平，然后检查导管血流通畅，迅速用生理盐水弹丸式注射冲净导管腔内的血液后，用浓度为10 mg/ml肝素生理盐水封管［2］。冰敷方法：患者回房后，取冰袋1个(规格约8 cm×10 cm)，放入条形布袋中，敷于隧道管上方皮肤处，待冰块融化后即更换，注意防止冻融水污染伤口。冰敷期间观察冰敷局部有无冻伤、麻木感，检查局部皮肤有无冻伤、麻木感，若有立即取下冰袋，停止冰敷。

1.3 观察指标 严密观察皮肤隧道开口处有无渗血并做好记录，以此做为客观评价指标.在患者术后24 h、48 h对其疼痛程度进行评价并记录，2组患者均采用疼痛程度数字评分(NRS)，0分表示无痛，10分表示重度疼痛，中间次序表示疼痛的不同程度。让患者自己选择最能够代表疼痛的数字，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，中度疼痛会影响睡眠，重度疼痛则无法入睡［3］。

1.4 应用SPSS 13.0对数据进行统计与分析，对数据进行χ2检验和t检验。

2 结果

观察组组：术后皮肤隧道开口处发生渗血2例，术后6 h感觉伤口疼痛需服止痛药的4例。对照组：术后皮肤隧道开口处发生渗血6例，术后1 h感觉伤口疼痛需服止痛药的8例，术后2 h感觉伤口疼痛需服止痛药的4例。在降低出血，减轻疼痛方面，观察组较对照组明显减轻(P＜0.05)。

3 讨论

颈内静脉长期留置导管术后隧道管上方皮肤部位采取冰敷，不仅能降低皮肤、皮下和肌肉组织的温度，还可利用人体对冷的生理反应，通过刺激皮肤冷感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管通透性，减少渗出;并使组织代谢中的氧消耗降低，抑制组织液及淋巴液的生成，减轻局部组织肿胀，以此减轻疼痛。另外，冰敷能减慢神经传导速度，抑制细胞活动，降低末梢神经敏感性，提高疼痛值，起到减轻或解除疼痛的作用［4］。

本次研究结果显示，观察组冰敷与对照组不冰敷比较，两组渗血情况及疼痛评分相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后冰敷可使微血管收缩，通透性降低，减少出血，减慢神经传导速度率，麻痹局部末梢神经，降低组织温度及细胞代谢，具有止血、镇痛、消肿的作用，其效果确实、经济实用［5］。因此，笔者认为颈内静脉长期留置导管术后插管部位采取冰敷可行。

［1］叶朝阳，付文成，戎殳，等．长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应片.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(3)：231．

［2］翟林云隧道颈内静脉置管在维持性血液透析中的应用效果.中国血液净化，2004，3(5)：269-271．

［3］李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：52．

［4］柏亚妹.10℅盐水冰袋冰敷减压外伤肿痛的护理观察.中国实用护理杂志，2006，22(2)：23-24．

［5］郭轶含，郑群怡，倪磊，等.膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究. 中华护理杂志，2008，43(43)：786-787．