社区医院高血压健康教育及合理用药

康春蓉

高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏病的主要危险因素。大量临床研究表明，积极控制高血压，可预防脑卒中及冠心病等事件的发生。社区医院为基层医疗卫生服务机构，承担着辖区居民的多发性慢病的筛查和诊疗工作。高血压健康教育是社区医院防治高血压的重要工作之一。高血压治疗，药物的选择是关键。因此，在社区医院高血压健康教育中普及合理用药知识是十分必要的［1］。

1 社区医院的高血压健康教育

高血压的健康教育就是通过高血压相关知识宣教使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除和减轻高血压的危险因素，预防新发高血压;对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，从而受到良好的治疗效果;还可以实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。因此，健康教育在高血压预防和治疗的各阶段均发挥着重要的作用。我社区经常举办高血压防治知识宣传教育，形式有口头教育，宣传材料，健康讲座等。实践表明，普及科学的高血压防治知识，消除一些错误认识，提高健康意识，可以收到良好的预防和治疗效果。

2 消除高血压用药的认识误区

工作中遇到一些人，他们认为控制高血压的治疗太麻烦而不愿接受治疗。但事实上尽管我们目前还不清楚高血压的确切病因，也没有找到根治它的措施，但我们能够用简单易行，花费不多的治疗方法，将高血压控制在正常范围，使大多数患者症状缓解，状态良好。现今已有各种有效的降压药物，价格合理，副作用小，可供患者选用。一些价格较便宜的药物，如珍菊降压片、复方利血平片和短效钙离子拮抗药硝苯地平片均可达到有效治疗的目的［2］。

3 重视轻度高血压患者的药物治疗

有的轻度高血压患者认为不需要治疗。例如有一位患者，47岁，血压145/95 mm Hg，不很高，但应接受治疗。可他认为降压药有毒，只要自我感觉不到症状勿需服药而拒绝服用任何药物。4年以后，这位患者的血压已升至155/105 mm Hg，虽然还没有达到发生危险的高度，但他的肾脏已遭受损害，心脏也已扩大。此时，经按时服用适量的利尿剂和B阻滞剂半年以后，他的血压降至正常，心脏开始缩小，肾功能恢复良好。这个病例的教训给我们以启示：所有的高血压患者不管其血压升高如何轻，都应接受治疗。有些人只需减轻体重，消减食盐摄入量并增加体育锻炼，就可使血压维持正常。另外一些人则需根据血压上升的幅度服药治疗，轻度高血压患者每天服1片降压药即可。对一名成年人来说，血压＜120/80 mm Hg最为理想，血压140/90 mm Hg以下皆属正常。大约70%的患者属于轻度升高(140/90～159/99 mm Hg)其余的属于中度升高(160/100～179/109 mm Hg)。严重的高血压(收缩压＞220 mm Hg)是很少见的。这主要是由于在轻度和中度升高阶段，高血压可以得到有效的治疗。

4 重视高血压合并症患者的药物选择

社区医院高血压合并糖尿病患者非常多见。高血压和糖尿病均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素，是心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素，因此，该类患者降压应更加严格，在选择降压药物时，不仅要考虑降压有效，而且应以不影响糖代谢、不会引起位置性低血压、不降低肾功能为原则。通常应首选以下几种药物：血管紧张素转换抑制剂(ACEI)，钙通道阻滞剂，α1受体阻滞剂，小剂量利尿剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡA)。

在单一药物疗效欠佳时，可采用两种以上药物联合治疗。如采用ACEI与CCB合用，可有利于改善血管内皮功能，减少内皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其缩血管作用，可发挥更强的抗AS作用，ACEI有扩张静脉作用，可抵消CCB扩张动脉所致的回流受阻，从而减轻足踝部水肿，在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用［3］。

此外，对于高血压合并冠心病、高血压合并高脂血症、高血压合并慢性肾脏疾病患者的用药也需加以特别关注。

5 重视老年高血压患者的药物选择

老年高血压患者非常普遍。一般无并发症的老年单纯收缩期高血压患者的治疗应首选利尿药。但老年人由于自主神经功能衰退、多系统功能萎缩等，易发生直立性低血压。而利尿药和受体阻断药均可诱导直立性低血压的发生，因此老年人应避免二者合用，并定期检查血钾、血肌酐。此外，β受体阻断药对轻中度老年高血压患者也非常有效，可作为基本用药使用。但要注意缺血性心脏病患者骤然停药可使病情恶化，停止给药时应按医嘱谨慎进行。

需要注意的是，社区医院除了应对高血压患者积极进行药物治疗外，在社区高血压健康教育中，还应大力提高社区居民的自我保健意识，纠正不良生活方式，如戒烟、酒，采取低盐饮食。达到防治结合治疗高血压的目的。

［1］刘巍．社区高血压患者血压控制及降血压药物使用情况．中国医药指南，2011，9(12)：31-32．

［2］孟兆珂，孙功成，张筱．1250例社区高血压患者用药情况调查．中国药房，2009，20(20)：1594-1595．

［3］范利．从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用．解放军保健医学杂志，2004，6(2)：74-77．