19例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成护理体会

刘美华 孙建军 刘金萍

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。其中，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素［1］。多发生于手术后或制动患者，尤其是下肢静脉。我科自2008年6月至2011年5月共收治19例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成产妇，经治疗护理，取得较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组19例患者中，初产妇12例，经产妇7例，年龄25～39岁(平均33岁)，发病时间为术后3～10 d(平均6 d)。出现腓肠肌明显压痛，皮肤表面颜色和温度异常，下肢疼痛肿胀，行走困难，Homan征阳性。辅助检查：经血管造影或彩色超声可确诊。其中左下肢8例，右下肢5例，双下肢6例。患者经采取抬高患肢、卧床休息、抗凝和溶栓疗法，临床症状均明显改善，疼痛、下肢肿胀基本消失，皮肤颜色正常。经随访19例患者患肢均已恢复正常功能。

2 护理

2.1 心理护理 护士应耐心了解患者的心理情况，做好病情解释工作，让患者了解下肢疼痛、肿胀原因、治疗方法和可能出现的不良反应，积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

2.2 体位护理 卧床1～2周，取患肢抬高位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种体位可以使髂静脉呈松弛状态，并且有利于静脉回流，减轻水肿。禁止按摩患肢，以防血栓脱落。随着病情好转可下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动时间和范围应逐渐增强，避免长时间站立和久蹲。

2.3 患肢护理 密切观察患肢皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，每日测量膝上、膝下固定平面的周径并做记录。及时了解患肢肿胀消退的情况。注意患肢的保暖，室温保持在25℃左右。

2.4 避免在患肢穿刺 由于瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，更容易损伤静脉内膜，促使血栓形成。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以减少静脉血管内膜的损伤，多采用上肢静脉留置针方式。

2.5 饮食护理 进食低脂、高纤维素易消化的食物。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。保证水分摄入，多饮水可降低血液黏稠度，增加血流速度。

2.6 抗凝、溶栓治疗护理 应配合好医生做出好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，注意观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。溶栓治疗的患者因反复穿刺，既增加了患者的痛苦，又增加了局部出血的并发症，故可以采取静脉留置套管针。

2.7 并发症的观察 若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医师配合抢救。

3 体会

减少剖宫产术后下肢深静脉血栓形成对孕产妇的危害，关键在于预防。①孕期筛查高危人群：详细询问病史了解有无血栓性静脉炎及家族遗传倾向病史;有无其他高危因素，如心脏病、糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘等。术前高危人群进行血液黏度及凝血机制的检查，必要时进行下肢血管B超检查，做到早预防、早发现、早治疗。据报道，术前应用低分子肝素预防术后深静脉血栓形成有较好效果［2］。②积极正确处理产程，避免产程延长，并合理掌握剖宫产指征。术中减少组织损伤及对盆腔血管的刺激，术中、术后保持水电解质平衡，抗生素预防产褥感染。③术后鼓励患者早期活动，生命征稳定时应每隔1～2 h翻身一次。病情允许，在床上主动或被动进行肢体活动，促进静脉回流，术后2～3 d可协助患者下床活动。术后腹带加压包扎也会增加静脉回流阻力，对于高危人群应慎用，松紧适宜，不可过紧［3］。④选择合适的穿刺部位，下肢深静脉血栓形成发生率明显高于上肢，尤其是高危患者更应避免做下肢深静脉穿刺，尽量减少止血带的捆扎时间。

［1］张美芬.深静脉血栓形成.外科护理学.第3版.人民卫生出版社，2005：341-345．

［2］黄红健.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002，17(5)：399-400．

［3］孙冬玲.下肢深静脉血栓的护理进展.现代中西医结合杂志，2005，14(6)：821-822．