腹壁子宫内膜异位症24列临床分析

封艳

子宫内膜异位症是育龄期妇女最常见病之一，随着剖宫产率不断提高，腹壁子宫内膜异位症的发生率不断增加，我院妇科2005年1月至2010年1月对24例腹壁子宫内膜异位症患者均采用手术切除肿块+口服孕三烯酮胶囊治疗，取得了较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例患者，年龄最小23岁，最大39岁，平均27岁。均有子宫下段剖宫产史，其中腹壁纵切口为1例(为二次剖宫产史)，23例为腹壁横切口，发病时间是剖宫产术后1～7年，多数发生于术后3年。24例患者月经均正常，其中21例在月经期腹壁既往手术部位肿块增大伴疼痛，其中3例在经期后出现症状，24例患者术前未见其他类型子宫内膜异位症。

1.2 临床表现 本资料24例患者于剖宫产术后1～7年腹壁切口瘢痕出现肿块，且于月经期出现肿块增大，疼痛明显，呈进行性加重，月经后3～7 d症状缓解，消失。本病最大的特点是病情有典型的周期性发作，切口皮下可及结节，质硬，有触痛，边界不清，B超可辅助诊断。该病诊断不易混淆，术前诊断明确。该病治疗首选手术，术后口服孕三烯酮胶囊治疗，疗效较满意。

2 结果

24例患者均行手术切除病灶，术中可见结节多位于脂肪层或筋膜上，粘连较重，界限不清。其中2例位于筋膜下，1例位于腹膜层。术中取肿块周围1～2 cm行彻底完整切除肿块，术后病理回报诊断均符合子宫内膜异位症，术后切口Ⅰ期愈合，且口服孕三烯酮胶囊3个月，随访1～3年未见复发。

3 讨论

3.1 腹壁子宫内膜异位症发生机制 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，与子宫内膜相似，可出现周期性变化。盆腔手术中子宫内膜组织医源性播散于伤口处，在激素的影响下增生或诱导周围的筋膜组织化生成为腹壁子宫腺肌瘤，同时子宫内膜细胞也可能通过淋巴或血管途径进入瘢痕而逐渐形成腹壁子宫腺肌瘤［1］。腹壁子宫内膜异位症大多数继发于剖宫产术后，认为子宫内膜异位症发生与术中的子宫内膜碎片污染有关。子宫内膜碎片污染了手术切口以至于子宫内膜种植于腹壁切口内，形成腹壁子宫内膜异位症［2］。本组24例患者均有子宫下段剖宫产史，提示腹壁子宫内膜切口内的异位症和医源性种植有关。由于异位的子宫内膜随月经期出现周期性变化，种植在腹壁切口内的子宫内膜反复多次出血形成瘢痕，集聚为结节。临床上表现为切口局部可及硬结，每于经期结节增大，有痛感。对于腹壁子宫内膜异位症患者，局部手术切除目前已广泛应用，因子宫内膜异位症是性激素依赖性疾病，故术后为防止复发口服孕三烯酮胶囊。

3.2 诊断 本组24例腹壁子宫内膜异位症术前诊断均明确，腹壁子宫内膜异位症具有较明显的临床特点：发生于剖宫产术后，腹壁切口的结节随月经周期变化而变化。多数患者经期结节增大且疼痛。经期后症状逐渐缓解。同时超声检查有助于术前诊断，是术前必不可少的检查手段。也有采用细针穿刺抽吸+细胞学检查，目前已很少应用，有学者认为此法有增加复发的风险。

3.3 治疗 因为腹壁子宫内膜异位症的病灶处于大量结缔组织中，且病灶为坚硬瘢痕，药物治疗效果差，目前首选手术治疗，手术切除病灶是惟一有效的治疗方法。手术范围应切除＞病灶周边1.5 cm，以便彻底切除病灶。由于病变部位是坚硬瘢痕，与筋膜，肌肉甚至腹膜粘连，有时需切除部分正常组织。术中仔细操作，避免残留小病灶，可改善预后。术后给予辅助药物治疗，口服孕三烯酮胶囊3个月，防止复发。

3.4 预防 腹壁子宫内膜异位症多被是医源性种植，因此，术中应注意保护伤口，术毕应彻底冲洗伤口［3］。本组24例均为子宫下段剖宫产术后，剖宫产术中应注意保护切口，尽量避免子宫内膜和蜕膜组织散落到切口。清理的宫腔的纱布不要再清理切口及手术野防止种植发生［4］。关闭筋膜及脂肪层时应更换纱布和手套，并冲洗切口，以免子宫内膜种植，近最大可能预防腹壁子宫内膜异位症的发生。

［1］王敏，成丽.特殊部位子宫内膜异位症的处理.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(9)：643-644．

［2］任黔川，张学红.46例腹壁子宫内膜异位症临床分析.泸州医学院学报，2010，33(3)：280-282．

［3］廖青平，郑建华.妇产科学．北京大学医学出版社，2009：396．

［4］李学南.12例手术切口子宫内膜异位症临床分析.中国现代药物应用，2009，3(5)：142-143．