乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的效果及意义

李伟汉 杜新峰 刘平贤 翟晓建 陈琛 张浩

乳腺癌是常发生在女性乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，严重影响妇女身心健康甚至危及生命，一般采用改良根治手术进行切除治疗，但淋巴结清扫术仍为术中的重要部分，但往往由于损伤了肋间臂神经和胸前神经，导致患者上肢及腋后侧皮肤感觉障碍以及胸肌萎缩，影响术后生活质量［1］。所以，本研究保留组48例均采用改良式乳腺癌根治术，2例保乳术，同时50例保留肋间臂神经和胸前神经，观察术后并发症及复发转移率，取得了较好效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的60例研究对象为2008年6月至2010年6月期间，在我院经病理检查确诊为乳腺癌的女性患者，年龄24～68岁，平均43.5岁;肿物位于左侧的有28例，位于右侧的有32例;按国际抗癌联盟(ULCC)临床分期标准分为：Ⅰ期25例，Ⅱ期29例，Ⅲ期5例，Ⅳ期1例;其中行改良式乳腺癌根治术58例，保乳术2例。其中两组患者在年龄、肿物大小以及术式选择等方面均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 手术方法 研究中行乳腺癌改良根治术以及保乳术均按常规步骤进行。术中寻找肋间臂神经的途径有3种［2］：①起始部途径：肋间臂神经位于前锯肌的位置恒定于第2肋间与胸小肌外侧缘后方交界处。②背阔肌途径：肋间臂神经远端从背阔肌上部前方进入上臂内侧，可循背阔肌由下往上找到该神经。但其分支及走行部位不恒定及该部致密的淋巴脂肪组织常导致该神经被损伤。③腋静脉下途径：于腋静脉前方切开腋筋膜后剥离腋静脉下方的脂肪和淋巴组织时，常可在胸背神经。胸前神经与血管并行，清扫胸大、小肌间淋巴及脂肪组织采用锐性剥离方法［3］予以保留：清扫胸肌间淋巴结时，拉开胸大、小肌间隙，分离保护穿过的胸前神经;游离胸小肌的内侧缘，保护胸肩峰动脉的胸肌支及胸前神经的内侧支，即肋间臂神经;沿此神经自内向外剪开其浅面的软组织，游离至上壁内侧，将应切除的组织自神经深面清除。

2 结果

保留组均有效保留肋间臂神经和胸前神经，出现上臂麻木感3例，腋窝疼痛1例;胸肌萎缩现象几乎没有。随访1.5～2.5年，未见复发及转移。对照组10例，术后均有不同程度的感觉异常及胸肌萎缩现象;术后1.8年发生对侧转移1例、术后2年骨转移2例。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病原因尚未研究清楚，常见的有：月经初潮早绝经晚、遗传因素、婚育、电离辐射、不健康的饮食习惯等。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。乳腺癌的分期：Ⅰ期指原发肿瘤小于等于2 cm淋巴结无转移;Ⅱ期原发肿瘤大于2 cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动;Ⅲ期原发肿瘤大于5 cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定;Ⅳ指原发肿瘤期任何大小锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移。

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种对其选择尚乏统一意见。总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。乳腺癌手术中淋巴结清扫易切除胸前神经及肋间臂神经，术后患者可出现胸肌萎缩及患侧腋窝和上壁内侧持续性刺痛、灼烧、麻木、感觉障碍等症状。因此，采用改良后的根治术进行手术治疗，在减小切除范围的同时手术更加精细，在进行淋巴结清扫是要避免损伤胸前神经及肋间臂神经［4-5］，提高患者的生活质量。本研究观察结果显示保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，有效减少术后并发症，提高患者术后生活质量，复发转移率低，值得临床推广。

［1］Van Dam MS，Hennipman A，de Kruif JT，et al.Complications following axillary dissection for breast carcinoma.Ned Tijdschr Geneeskd，1993，137(46)：2395-2398．

［2］吴诚义.131例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的探讨. 中华普通外科杂志，2002，18(5)：311-312．

［3］赵玉生.乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经的方法及临床意义. 中国医师杂志，2006，8(8)：1098-1099．

［4］王圣应，姚廷敬，张荣新，等.乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义.解剖与临床，2005，10：50-51．

［5］刘忠臣，刘晓东，董新舒，等.保留相关功能神经的改良乳腺癌根治术.中华普通外科杂志，2004，19：27-29．