左半结肠癌并发急性肠梗阻28例临床分析

林绍云

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，左半结肠癌约占大肠癌发病率的54%左右[1]，以浸润性生长的硬癌为多，肠管壁薄，血供差，肠内容物呈固态且细菌含量高，容易导致肠梗阻，因其起病隐匿，病程进展缓慢而容易被忽视，临床处理比较棘手。本文总结我院2008年1月至2010年6月收治并手术的28例左半结肠癌资料并进行回顾性分析，现报道如下。

1 资辩与方法

1.1 一般资料 28例中，男19例，女9例，年龄26～75岁，平均54.6岁。临床表现因腹胀、腹痛、肛门停止排气排便16～48 h入院，大部分患者曾有血便史。住院后做直肠肛诊未触及肿块，立位腹平片报告肠袢扩张和多个液平面，液平面直径大于5 cm，提示低位肠梗阻，结肠镜检查13例，确诊乙状结肠肿瘤12例，做X线气钡双重造影灌肠检查，60%的患者有不规则狭窄，X线报告提示结肠肿瘤，其中有一男性较年轻，多发性结肠息肉有家族史年龄偏大者有一定的合并症，主要有冠心病、高血压病和糖尿病、慢性支气管炎。

1.2 手术方法 行Ⅰ期手术15例，行Ⅱ期手术9例，永久性结肠造口术4例;

1.2.1 Ⅰ期手术方法 术中发现肿瘤粘连侵犯较轻，探查肝、脾、淋巴结。发现无异常时术中行Ⅰ期手术。术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18 F的Foley管人盲肠，用荷包线扎紧固定。然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。最后再用甲硝唑液300～600 ml加硫酸庆大霉素24万U灌洗。肿瘤切除按根治标准行左半结肠、乙状结肠切除或直肠切除，常规碘伏消毒后行端端吻合。吻合口周围放置腹腔引流管6～8 d。每日扩肛2～3次，持续3～5 d。Foley管保留用作盲肠造瘘管另戳口引出。禁食1周，应用营养支持治疗，抗生素预防感染。盲肠造瘘接引流袋，2周左右拔除。

1.2.2 Ⅱ期手术手术方法 患者只行单纯肠减压，行急性肠造口术，远端闭合，注意尽量靠近肿瘤部位的正常肠管闭合，待患者病情稳定后再Ⅱ期手术。

2 结果

腺癌21例，黏液癌3例，未分化癌4例;术后并发切口感染 3例，吻合口瘘 1例，死亡 1例，其余治愈，治愈率为95.8%。

3 讨论

结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤之一，以41～51岁发病率为高。近20年来其发病率呈上升趋势，临床症状以排便习惯性改变与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块为主。在急性肠梗阻中，因结肠癌引起的梗阻占10% ～20%。癌性结肠梗阻的发生、发展是一个隐匿的过程，早期表现为慢性梗阻，由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻多为闭袢性，肠内容物容易瘀积，有利细菌繁殖，产生大量毒素，当症状进一步发展，发生完全性肠梗阻时，肠腔内压力极度增高，容易引起肠管纵向破裂、穿孔，发生中毒性休克[2]。部分患者以急性肠梗阻为首发症状。

左半结肠癌并急性梗阻术式选择争议颇大，但其外科治疗原则上是：①解除梗阻。②切除肿瘤。③恢复肠管的通畅。近年来随着抗生素的更新，围术期处理的改善和手术技术的进步，使得Ⅰ期切除吻合术成为当前治疗结肠癌性肠梗阻的趋势。与分期实施相比，Ⅰ期切除吻合手术主要有以下优点：①避免患者经多次手术打击，缩短住院时间，费用降低。②手术并发症及系统并发症发生率降低。③ Ⅰ期切除手术患者因切除原发灶且无需结肠造口，术后5年生存率及生活质量提高[3]。

治疗左半结肠癌性肠梗阻是一个综合过程，临床需要严格掌握适应证、加强围术期护理。本组病例数较少，还需要进一步讨论研究。

[1]汪建平，唐远志，董文广.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理一附225例临床分析.中国胃肠外科杂志，1999，2(2)：79-81.

[2]张志强.梗阻性结肠癌21例分析.世界今日医学杂志，2007，8(3)：148-149.

[3]LIM JF，TANG CL，CHOEN F，et al.Prospective randomized trial comparing intraoperative colonic irrigation with manual decompression only for obstructed left sided eolorectal cancel.Dis Colon Rectrm，2005，48(2)：205-209.