小切口胆囊切除术61例临床疗效分析

戚发田

传统的开腹胆囊切除手术创伤较大，小切口胆囊切除术是近年兴起的一种微创手术，切口小，损伤较轻，患者术后恢复快。笔者2006年3月至2011年3月采用小切口胆囊切除术61例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者61例，男36例，女25例，年龄19～65岁。经术前体检及B超检查，其中慢性胆囊结石39例，胆囊息肉11例，急性结石性胆囊炎6例，急性单纯性胆囊炎5例，所有患者无其他严重合并症。

1.2 手术方法 42例患者采用全麻，19例采用连续硬膜外麻醉。根据患者不同情况，以腹直肌外缘与右肋缘下交汇处为基本点采用斜切口、横切口或竖切口。切口长约5～6 cm，平均4.5 cm。逐层仔细切开分离进腹，探查肝、胆囊及胆总管情况，分开粘连，用组织钳钳住胆囊底部，如有胆囊积液应先行在胆囊底进行穿刺减压，然后用大湿纱垫将胆囊与网膜及肠管隔开，用压肠板向下推离胃肠网膜，轻提胆囊颈，将胆囊三角充分暴露。仔细游离出胆囊管、胆总管及肝总管，明确三者关系后将胆囊管及胆囊动脉用丝线一并结扎;游离胆囊床，切除胆囊。电凝止血，残端常规处理;以生理盐水反复冲洗手术野，确定无出血及胆漏后，逐层关闭切口［1，2］。

2 结果

本组61例患者，平均手术时间35 min，术后5～24 h下床活动，1～2 d排气，平均住院4.5 d，较常规胆囊切除术(平均手术时间每例50 min、平均住院日7 d)均明显缩短。

本组1例术后切口感染，出现红肿，换药后逐渐消失;2例疑术后胆瘘，留置引流管，引流量逐渐减少，10 d后拔除引流管;其余病例术后恢复顺利，未出现其他不良反应，无围术期死亡。

3 讨论

目前临床胆囊切除的主要方法为开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术，其中小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术一样属于微创术式，无需增添昂贵设备，技术培训也较为简便，因而多数基层近年来也开展了此项手术。

采用小切口胆囊切除术，手术切口小，视野狭窄、操作空间小，这在一定程度上增加了手术难度，因而笔者认为应严格挑选手术适应证，笔者认为单纯性急慢性胆囊炎、胆囊息肉以及未合并胆总管病变者的胆囊结石患者可选择小切口胆囊切除术。对于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、合并胆总管结石者或胆囊恶性病变、合并肝硬化门静脉高压者，胆囊三角严重水肿粘连，胆管狭窄，或术中大出血，应视为小切口手术治疗禁忌证［3］。

由于小切口胆囊切除术切口较小，显露不充分，术中无法对腹腔器官进行全面探查，因而术前对患者进行全面检查尤为重要，合并高血压、糖尿病等术前应认真积极治疗;怀疑有其他器官有病变时，也要做相应的检查及采取相应的治疗措施。同时，术前还应做好充分的手术器械及麻醉准备，如位置较深处手术视野内照明、打结设备等。术者与助手之间配合良好，而且要熟悉胆囊解剖特点，有很好的胆道手术基础及处理各种意外情况的能力。

小切口胆囊切除术采取何种切口类型以及长度的选择，目的是获得良好的手术视野，便于手术操作的同时又减轻患者的痛苦，不能因盲目追求小切口而忽视手术目的造成严重后果［4］。切口类型或切口长度可以个体化，多数采用右上腹肋缘下斜型切口，也可采用竖形或横切口，5～6 cm即可。

笔者认为要顺利完成小切口胆囊切除术应注意以下方面：①术野的良好暴露是手术成功的关键，因而手术应在取得良好麻醉效果后进行，除此之外，还应根据患者不同情况选择正确的切口类型及长度，应用良好的深部冷光源以取得良好的照明，另外需注意的是纱布放置要到位，以免干扰手术操作［3］。②操作过程中务必注意直视下对胆囊三角进行分离、结扎或切断，仔细辨认肝脏、胆管与胆囊管之间的关系，确保不能造成损伤，未辨明结构时切忌盲目结扎或切割。③剥离胆囊时应尽量使用电刀进行切割、止血，这样可缩短手术时间，减少出血。④术者应具有处理意外情况的能力，必要时应果断延长切口。⑤胆囊切除后，一般无需缝合胆囊床，但应注意检查创面有无漏胆及出血，注意术后引流及切口换药［5］。

小切口胆囊切除术手术时间较常规胆囊切除手术缩短、患者手术创伤较轻，本组患者术后6～24 h即可下床活动，1～3 d排气，表明采用小切口术式能使患者在较短时间内恢复。本组患者住院天数也较短，平均住院5 d，患者住院天数少、并发症少，这也符合现代微创手术的要求，同时也节约了治疗费用，减轻患者经济负担。

总之，小切口胆囊切除术简便、安全、创伤低，能够缩短患者手术时间和住院天数，减轻患者痛苦，降低患者治疗费用，易被大多数患者接受，适于基层医院开展。

［1］王志伟，范岭.微创小切口及腹腔镜下胆囊切除术的研究.河北医学，2009，31(6)：666-667．

［2］王安江，刘心探，张兆斌.尝试小切口胆囊切除术82例体会.中国医学创新，2009，6(13)：86．

［3］何文学.小切口胆囊纯逆行切除140例分析.中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11(211)：57．

［4］向建军.小切口胆囊切除术1005例临床总结.重庆医学，2009，38(6)：757-758．

［5］卢继周，邵利民，孙继忠.小切口胆囊切除术80例.中国乡村医药杂志，2009，11(211)：57．