视频脑电图监测在癫痫诊断及定位中的作用初探

拓润芳 高利 崔虹 郭树梅

癫痫(epilepsy)是因大脑神经元突发性异常放电，导致大脑短暂功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象[1]。以突然和一过性症状为特征，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。脑电图(EEG)异常放电为癫痫的重要诊断依据之一，因记录时间有限而检出率不高，容易造成误诊。视频脑电图(VEEG)可对脑电波进行长时间不间断监测，并可对临床发作与脑电同步监测及分析而广泛应用与癫痫诊断及定位。我院2009年3月至2011年10月开展视频脑电图监测的患者390例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组390例患者，男200例，女190例;年龄1～68岁，平均25.5岁;病程7 d～12年，平均病程4.0年。所有患者均有发作性症状，均经医师详细询问病史，体格检查及必要的实验室检查，排除晕厥、低血糖、癔症、睡眠障碍、低血钙、偏头痛等发作性疾病。其中有发作性意识丧失326例，发作性抽搐25例，发作性腹痛15例，发作性精神异常30例，发作性头痛20例，发作性眩晕18例，发作性不自主运动25例。

1.2 方法 采用北京太阳电子科技公司SOLAR1814二十四道视频脑电仪，按照国际10～20系统安放头皮盘状电极Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6，参考电极为耳电极，电极为镀银盘状电极，表面涂导电膏，棉球压迫后双层弹性帽固定。连接视频与脑电同步数字信号存储系统，将数字信号存储于计算机硬盘中。患者预约时嘱其于监测前夜禁睡4～6 h，安静闭目常规脑电图记录10～20 min后，行睁闭眼试验及过度换气诱发试验。取患者卧位监测，密切观察患者在监测过程中的不适感，记录发困、睡眠及临床发作时间。监测结束后，分析各种脑电参数，描记异常脑电图及临床发作期脑电图，打印分析报告。

1.3 癫痫诊断标准 参考王维治主编的《神经病学》的相关标准进行[2]，略有改动。即：有临床发作表现，同步EEG监测见棘波、棘慢波、多棘波群爆发，脑电节律明显不同于背景。有棘波、尖波、棘慢波、多棘波群或爆发明显不同于背景的脑电节律为高度异常;慢波增多，有阵发性短程活动为轻、中度异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床发作与异常放电的关系 本组未监测到临床发作163例，其中异常放电119例，可诊断为癫痫。44例未监测到异常放电，无法判断是否为癫痫发作。临床发作227例中，177例有临床发作伴异常放电，确诊为癫痫;1例有临床发作，发作期未见异常放电，发作间期有异常放电，暂无法下结论。49例有临床发作，于发作期及发作间期均无异常放电，确诊为非癫痫性发作。227例有临床发作症状者，发作期放电率高于发作间期放电率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 痫样放电发生时相 本组共记录痫样放电297例，于清醒时记录到131例，睡眠期记录到270例，其中Ⅰ、Ⅱ期睡眠期记录到253例，清醒、睡眠期均记录到104例。

2.3 癫痫发作类型 227例癫痫临床发作患者中76例进一步作脑电及临床发作同步分析。全面性发作15例，其中失神发作7例，原发性全身强直-阵挛发作8例。癫痫部分性发作43例，单纯部分性发作8例，复杂部分性发作20例，伴全身强直-阵挛发作15例。其他发作类型18例，新生儿肌阵挛性脑病1例，Lennox-Gastaut综合征1例，儿童性癫痫伴中央颞区发作16例。

3 讨论

常规EEG监测癫痫一般只能记录20～30 min，记录时间短，阳性率低。24 h动态脑电图阳性率显著提高，但仍存在无法同步观察患者发作时情况及脑电图改变等缺点。连续VEEG监测可根据患者具体情况适当延长监测时间，可对患者发作全过程及发作时脑电图记录下来，很大程度上提高了痫样放电及临床发作的检出率[3]。

本组390例发作性疾病患者中，228例临床发作，177例在临床发作同时伴异常放电，其余的51例发作期无异常放电。49例发作期及发作间期均未见异常放电，主要以头痛、腹痛、眩晕及其他形式发作为主，可诊断为非癫痫性发作。无临床发作的163例中，119例有异常放电，为癫痫诊断提供依据。发作间期有异常放电，发作期无异常放电者无法排除癫痫诊断，诊断时需考虑癫痫合并假性癫痫[4]。

综上所述，VEEG监测明显优于EEG及24 h动态EEG，使用方便，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]周铨，章成国，候小兵.视频脑电监测在癫痫诊断中的应用.实用医学杂志，2007，23(15)：2398-2400.

[2]王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：993.

[3]赵江明，刘向，马仁飞.视频脑电图在癫痫及其他发作性疾病中的诊断价值. 安徽医学，2010，31(10)：1154-1156.

[4]戴启荷.长程视频脑电图在癫痫诊断和定位中的作用.长江大学学报，2009，6(4)：127-128.