电针治疗三叉神经痛230例临床报告

王艳波

三叉神经痛是指在三叉神经分支以内，反复出现的阵发性短暂剧烈疼痛。分为原发性和继发性两种，前者原因不明，后者多因其他疾病所引起。祖国医学认为本病由于风热外袭，气血阻滞，经络不通或阴虚阳亢，风火上升所致。本病多发于中年人，女性多于男性，疼痛呈发作性刀割样、撕裂样或烧灼样剧痛，突发突止，每次疼痛时间约数十秒或数分钟，发作间隔长短不定。疼痛多限于一侧，常累及其中的1支，且第2、3支发病者为多见。疼痛常因说话、咀嚼、刷牙或触摸面部的某一区域而诱发，这种刺激诱发点称为“扳机点”或“触发点”，是诊断本病的重要依据。病程较长颇为顽固。

1 资料与方法

1.1 一般资料 电针治疗230例三叉神经痛的疗效观察:本病自然痊愈的机率很小，仅有少数患者能自然缓解，采用电针疗法直接刺激受累的三叉神经分支的方法，取得了比较明显的近期疗效。本组230例患者均为原发性三叉神经痛(指目前尚未发现原因，客观检查无阳性体征者)。其中男80例，女150例，年龄20～72岁，以40～50岁居多，病程最短的3 d，最长的20年。1年以内的80例，5年以内的60例，10年以内的65例，10年以上的25例。疼痛的部位、右侧疼痛的115例，左侧疼痛的102例，双侧疼痛的13例，第1支疼痛的8例，第2支疼痛的96例，第3支疼痛的24例，第1、2支疼痛的15例，第2、3支疼痛的44例，第1、2、3支疼痛的43例。

1.2 治疗方法 取穴;主穴:头维、太阳、鱼腰、下关、四白、阳白、翳风、颊车、合谷、列缺、外关。配穴:风池、迎香、夹承浆、行间、太冲、阳陵泉、丘墟。

针刺方法:针刺一般以平铺平泻为主，或用强刺泻法，留针30～60 min，剧痛患者留针时间可延长，1次/d，或隔日一次，10次为1个疗程。

1.2.1 局部取穴 第1支神经痛取穴:阳白、太阳或头维。针阳白时针尖向鱼腰，使针感放射到额部、眼窝、上眼眶。针头维时针尖向额角，使针感上窜头部。第2支神经痛取穴:四白、迎香。针四白时，针尖向眶下孔刺入，使针感放射到上唇。针迎香时，使针感达鼻部、颧部。第3支神经痛取穴:下关、大迎。针下关时，使针感放射到舌体及齿槽。针大迎时，针刺入下颌孔内，局部有麻胀感。除以上取穴外，加人中、承浆穴，并以G-6805电针治疗仪治疗。

1.2.2 辩证及循经取穴 除上述局部取穴外，外感风邪者加合谷穴(双)，配足少阳、阳维之会、风池(双)已达到潜阳，解表祛风。肝胃实火者加内庭(双)、太冲(双)以育阴。

1.2.3 辨证论治 主要根据经络循行部位，并结合其他症状进行辨证论治，本病与足阳明胃经关系最大，下关穴位于足阳明经与足少阳经之焦点，胃经和胆经均循绕侧头面部，如果风热外袭或肝经郁热上冲，则可导致经络气血阻滞，不通则痛，针刺下关穴，四白穴，大迎穴可疏通面部的经络气血，已达到通则不痛的目的。

1.3 疗程 针刺1次/d，10次为一疗程，必要时再治1～2个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:疼痛完全消失，半年内未复发者。显效:疼痛完全消失，半年内又复发者。好转:疼痛程度明显减轻，发作次数减少。无效:针刺1个疗程后症状无变化。

2 治疗结果

本组230例患者中，痊愈180例，显效20例，好转10例，无效20例，总有效率为91.2%。其中1个疗程痊愈的40例，2个疗程痊愈的128例，3个疗程痊愈的62例。

6 典型病例

患者女，48岁，农民，2010年7月8号初诊。主诉;左面颊部疼痛3年余，每次疼痛持续数秒钟，曽由多家医院诊断为“原发性三叉神经痛(2、3支混合)”，并曾采用穴位封闭、针灸及口服中西药治疗，效果不显。近4个月来，疼痛次数渐增，呈阵发性、电击样、刀割样剧痛，每日发作15～20多次，每次疼痛持续数秒钟至1 min。常因洗脸、刷牙、呵欠、进食、说话等动作而诱发疼痛。检查;神疲、面黄、表情痛苦，舌质红，苔黄，脉滑数。其疼痛部位为左侧三叉神经2、3支。

患者男，52岁。主诉:右侧面部疼痛5年。患者拔牙后面部右侧面部疼痛，开始认为是感染，经抗炎治疗后无明显好转，以后每日发作20～30次，发作时面部有灼烧痛、闪电感，不能漱口，进酸、甜、辛辣、咸及冷热食物均引起发作，服用卡马西平后症状有所改善，但局部仍然抽搐。查:面色潮红，面部皮肤粗糙，上颌、下颌以及颧弓等处均有压痛点，眼泪汪汪，舌红，苔黄薄，脉玄数。用上法并加针刺面部最痛点2针及合谷穴，经治疗1个疗程疼痛消失，2个疗程后痊愈。

患者男，65岁。于2010年7月10日来我科就诊。症见左侧面部疼痛2年余，每次疼痛持续数分钟不等，常因洗脸、进食、哈欠、刷牙、触摸疼痛加剧，并伴流泪，经服药、静脉输液半个月未见好转，于是来我科诊治。来时痛苦面容。自诉疼痛呈阵发性刀割样、电击样剧痛，每日发作10余次。检查:神疲、面黄，表情痛苦，舌红，苔黄，脉滑数。诊断为原发性三叉神经痛，按上诉方法电针治疗，每次留针40 min，1次/d。治疗8次后症状减轻，2个疗程后痊愈，随访1年未复发。

7 体会

7.1 三叉神经痛属于中医学的“眉棱骨痛”、“面痛”等范畴，多由脉络空虚，或痰浊上逆，或瘀血阻络，上扰清窍，致使经络滞涩，使血气运行不畅所致。依据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，故取局部及远端穴位，旨在疏通经络，化痰降逆，行瘀开窍，取“通则不痛”之效。配合电针选用连续波型，患者感到有温和而舒适的刺激感，起针后即觉面部疼痛减轻。所以电针治疗原发性三叉神经痛，具有止痛快、疗程短，并无副作用等特点，值得推广应用。

7.2 原发性三叉神经痛的病因不明，治疗方法很多，但理想的治疗方法尚少。采用针刺学位直接刺激受累三叉神经分支的方法。为非手术疗法中较好的一种，方法简便，疗效较好。

7.3 明代王肯堂在《证治准绳》一书中称本病为“面病”。认为病因是“风毒传入经络，学凝滞而不行，且凝滞而不行，且与阳明胃经关系最大。下关穴位于足阳明胃经与足少阳胆经之交点。胃经与胆经均循绕侧头面部，如果风热外袭或肝经郁热上冲，则可导致经络气血阻滞，不通则痛，以致患者产生半侧面部疼痛。下关穴位于足阳明胃经，斜刺下关穴，可疏通患侧面部的经络气血。已达到“通则不痛的目的”。根据解剖、下关穴的深部有三叉神经的分支通过。通过穴位直接刺激受累的三叉神经分支，有可能激活了体内存在的某种镇痛机制，而起到镇痛作用。