颌面部软组织损伤并腮腺损伤临床分析

周国栋 杨勇

颌面部损伤在临床上并不少见，常累及腮腺、腮腺导管、面神经等。如果治疗不及时或处理不当，唾液可由伤口外流影响治疗效果，形成腮瘘、腮腺导管瘘、面瘫等严重并发症[1]，严重影响患者面容，给患者带来极大的心理负担。为了提高颌面部软组织损伤并腮腺损伤治疗认识，减少并发症的发生，现对我医院诊治的28例颌面部软组织损伤患者临床治疗情况进行分析，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为2007年3月至2010年5月我院收治的28例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者。其中男12例，女16例;年龄11～62岁。致伤原因：车祸伤14例，坠落伤7例，锐器砍伤4例，炸伤3例。急性损伤17例，陈旧性损伤11例。颌面部软组织损伤损伤情况：6例为单纯腮腺损伤，其他22例均有并发伤：15例伴有腮腺导管断裂，5例伴面神经损伤，2例腮瘘。

1.2 方法

1.2.1 急性伤的治疗 在局麻下对创面进行仔细的清创，检查腮腺导管的损伤情况。对于单纯腮腺损在伤清创后进行严密地分层缝合，对于合并有腮腺导管及面神经损伤的患者术中转全麻手术，寻找断离的腮腺导管及解剖面神经，将断端分离约2～3 cm，从腮腺导管口或导管断裂处导入腮腺导管，一端固定于口腔黏膜，一端通过腮腺导管断裂处，在显微镜放大下以8-0线行端端吻合，挤压腺体，口内导管口有清亮液体流出，而吻合口处无液体流出，手术成功，术后2～3周从口内拔除塑料管[1]。

1.2.2 陈旧伤的治疗 陈旧性腮腺损伤是指急性损伤后不恰当的治疗遗留腮腺的导管瘘及腺体瘘。外伤后2～3 d因局部胀痛而就诊者多数是腮腺导管瘘。对于单纯腮腺导管损伤，可不考虑导管吻合，仅行颊黏膜造瘘，也可行导管吻合术;对合并有面神经伤者，在全麻下行面神经的解剖，在无张力情况下，可在显微镜下行神经外膜端端吻合。对于张力较大者，可切取耳大神经，进行神经移植。

2 结果

本组共有颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者28例，通过对腮腺或其主导管损伤进行积极处理，所有患者均痊愈，术后8～20 d出院，平均住院(12.8±5.1)d，伤口均Ⅰ期愈合，未出现腮瘘、腮腺导管瘘等并发症;急性损伤17例中，4例进行面神经吻合的，3例8～10个月后面神经功能基本恢复正常。另1例于1年后恢复。11例陈旧性损伤的患者经积极治疗也全部治愈，3例行面神经吻合术，1年后面神经功能基本恢复。

3 讨论

颌面部软组织损伤时较容易损伤腮腺区，在处理时如果缺乏经验，仅将裂开的皮肤简单进行清创缝合，而忽略了对腮腺、腮腺导管及面神经功能的检查，就会给患者留下严重的并发症。对于损伤发生在颌面部软组织的患者应仔细检查腮腺、腮腺导管、面神经分支和面横动脉有无损伤。可以通过挤压腺体寻找涎液流出的地方来判断导管断端的部位。逆行性美蓝染色及唾腺造影术常被用于腮腺区损伤的诊断[2]。

颌面部软组织损伤并腮腺损伤的治疗：本病早期发现，并采取适当的治疗措施，腮腺或腮腺导管的损伤正确处理后，可避免涎瘘的发生，伤口获Ⅰ期愈合[3]。据报道发生在腮腺中部的损伤可致主导管或较粗的分支导管断裂，手术难度较大，且容易出现导管狭窄或腺体内漏等并发症。近年来，随着显微外科的发展，主张尽可能进行导管修复，使用导管穿过腮腺导管裂伤的两断端，然后进行导管的端端吻合。术中在检查面神经及腮腺导管时应尽可能保护腮腺组织，便于术后腮腺分泌功能的回复[4]，所以术中要求动作轻柔、准确。

陈旧性腮腺损伤是指急性损伤后不恰当的治疗遗留腮腺的导管瘘及腺体瘘。外伤后2～3 d因局部胀痛而就诊者多数是腮腺导管瘘。对于单纯腮腺导管损伤，可不考虑导管吻合，仅行颊黏膜造瘘，也可行导管吻合术;对合并有面神经伤者，在全麻下行面神经的解剖，在无张力情况下，可在显微镜下行神经外膜端端吻合。对于张力较大者，可切取耳大神经，进行神经移植。

本组28例患者，急性伤患者通过对颌面部软组织早期进行细致的清创，及时发现腮腺或面神经损伤，进行合理处理后，均痊愈，无并发症发生。对于陈旧性损伤应依据不同损伤情况，采取不同的处理方法促进腮腺导管瘘、腺体瘘及促进损伤面神经的恢复。本组11例陈旧性损伤的患者经积极治疗也全部治愈。

[1]梅银娥.腮腺导管断离即刻吻合术失败原因分析.实用医学口腔医学杂志，2002，18(5)：378-379.

[2]杨志良.颌面部软组织损伤并腮腺损伤31例治疗体会.医药论坛杂志，2010，31(21)：94-98.

[3]王正国.王正国创伤外科学.上海：上海科学技术出版社，2000：992.

[4]陈瑾，俞焕苗，周贤德.复方碘溶液治疗腮腺涎瘘.实用口腔医学杂志，2007，23(2)：271.