老年高血压患者临床治疗特点分析

周绍甫 张艳蕾

在我国60岁以上的老年人中，高血压发病率达到50%以上，降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义[1]。为了进一步探讨老年高血压的临床特征，做到及早防治，现对我院108例老年人高血压患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2011年7月在我科住院60岁以上临床资料较为完善的高血压病患者108例，男56例，女52例，年龄最大94岁，平均(69±4)岁。以65～74岁最多。

1.2 诊断标准 患者年龄≥60岁，在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg为老年高血压;收缩压≥140 mm Hg、舒张压≤90 mm Hg为老年单纯收缩期高血压。本组中一期高血压68例，二期高血压26例，三期高血压14例。

1.3 临床表现 全组病例均有不同程度的头痛、头晕不适，心悸20例，气促9例，心前区隐19例，无明显症状者21例;平均收缩压(178±16)mm Hg，平均舒张压(102±10.2)mm Hg，本组108例中有并发症及伴发病者89例。

1.4 治疗方法 用药原则从小剂量开始，逐渐加量，随病情灵活选药，采用个体化原则。主要降压药物：利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺;钙通道阻滞剂：尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂;β受体阻滞剂：倍他乐克;血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦钾、氯沙坦钾～氢氯噻嗪、替米沙坦。

1.5 疗效判定标准 显效：症状或体征消失或明显减轻，收缩压下降＞20 mm Hg，舒张压下降＞15 mm Hg，均达到正常范围。有效：症状或体征减轻，收缩压下降＜20 mm Hg，舒张压下降 ＜15 mm Hg。无效：血压下降数值未达到上述标准[2]。

2 结果

本组患者经过4周左右的治疗后，血压均有不同程度下降。其中显效92例，有效10例，无效6例;治疗过程中，未见明显不良反应。

3 讨论

3.1 老年高血压特点 发病率高，病程长，起病缓慢，可在很长一段时间内无任何症状或不适或症状轻微，易被临床忽视，常在体检时或并发心脑血管疾病时才被发现，从而延误治疗。单纯收缩期高血压多，老年人动脉血管内膜和中层变厚，加之胶原、脂质及钙的沉积容易形成动脉硬化，从而使大动脉血管壁变硬，弹性及顺应性下降，阻力增加，进而使大动脉对左心室射血产生的流量波动和压力波动的缓冲作用减弱，结果收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大。血压波动大，老年人高血压常因情绪激动、体位改变而出现波动。老年高血压患者往往合并症和并发症较多，由于老年人体内各组织器官发生变化，生理功能低下，抗病能力减弱，患病率明显增高。在本组病例中有并发症及伴发病者89例。

3.2 老年高血压治疗基本原则 老年人高血压的治疗大多需要2种或2种以上药物联合应用才能使血压达标。本文患者联合用药占85.42%。首选长效钙拮抗剂控制，其次是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。治疗原则是应从小剂量开始，1周后再缓慢增加剂量，主张联合用药。切勿降压太快太猛，易致血管破裂及严重的心脑血管并发症而危及生命。

总之，老年高血压作为一种常见的临床综合病，随着老年人年龄的不断增长，发病的机率也越来越大，这些极大的影响了老年人的身心健康甚至导致病死率和其他病状的发生[3]。因此，探讨老年高血压病临床治疗有利于提高老年人的生活质量和健康质量。

[1]刘国树.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003，31(11)：880.

[2]孙宁玲，杜曙光，赵连友，等.老年高血压防治新进展.北京：中国协和医科大学出版社，2010：218.

[3]唐景华，马光仁.老年高血压药物治疗的新进展.中华临床医学研究杂志，2006，12(13)：1811.