奥扎格雷钠治疗急性脑梗死45例临床观察

张继该

奥扎格雷钠(丹仑)是特异强力血栓素A2合成酶抑制剂，具有降低血小板的粘附，抑制血小板聚集，扩张脑血管，增加血流量，预防脑血管痉挛的功能。作者对45例急性脑梗死患者应用奥扎格雷钠治疗，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月至2010年10月本院住院经cT或MRI确诊的急性脑梗死患者90例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：45例，男25例，女，20例，年龄16～77岁(平均44.6岁);对照组45例，男22例，女13例，年龄l5～77岁(平均41.8岁)两组患者的性别、年龄、梗塞部位、临床症状、病情严重程度等方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组病例均为该院住院患者，均符合以下条件：①有明确的头部外伤史，GCS评分6～15分。②两组均经头颅CT或MRI检查确诊为初次脑梗死发作并伴有明显的神经系统功能缺损的定位体征。③治疗前未使用过溶栓及抗凝药。④无严重的心、肝、肾功能损害，排除有严重意识障碍，活动性、消化性溃疡，妊娠期妇女，过敏体质者。

1.2治疗方法 治疗组使用奥扎格雷钠80 mg，加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml内静脉滴注，2次/d;对照组使用复方丹参注射液20 ml，加入生理盐水500 ml内静脉滴注，1次/d。两组均辅以胞二磷胆碱0.25～0.5 g加入生理盐水250 ml内静脉滴注，1次/d，连用10 d;20%甘露醇125 ml静脉滴注，2次/d，连用7 d，均不再使用其他溶栓抗凝药和抗血小板药。两组疗程均为14 d。

1.3疗效评定 治疗前和治疗后7、14、30 d各评价1次。①临床疗效。显效：治疗7 d基本痊愈或显著进步;无效：治疗30 d临床症状无变化或恶化。② 神经功能缺损程度评分。按照1995年全国第4届全国脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准［1]，基本治愈：神经功能缺损程度评分减少45% ～90%;进步：神经功能缺损程度评分减少17% ～44%;无效：神经功能缺损程度评分减少＜17%。③血液流变学指标。治疗前及治疗后14 d各测1次。

2 结果

2.1临床疗效 观察组总有效率91.1%(41/45)，对照组66.7%(30/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2不良反应 两组均于疗程前、结束后查血、尿常规，肝、肾功能，心电图无明显变化，亦未发现出血倾血等不良反应。治疗组有5例患者在静脉滴注过程中出现颜面部、颈部潮红，未给予特殊处理，静脉滴注结束后2～4 h消退。

3 讨论

脑外伤后出现脑梗死的发病原因极为复杂，可能是以下多种原因的综合结果：①局灶占位作用和/或脑疝是导致外伤性脑梗死的主要原因。②脑挫伤及外伤性蛛网膜下腔出血可引起急性期脑血管痉挛，导致脑缺血，出现脑梗死。③脑挫伤、颅内血肿及脑肿胀可致颅内压增高，使脑灌注压降低，血流量下降。④脑外伤后大剂量应用脱水剂，导致血液的浓缩、高凝状态。⑤脑血管损伤后血液黏稠度增加，红细胞变形能力下降，红细胞上ATP酶活性下降，早期微血栓形成，均易形成脑梗死。⑥脑挫裂伤后缺血/再灌注，缺血再灌注过程中发生的炎症反应是引起脑梗死的重要原因［2]。

奥扎格雷钠注射液是一种抗血小板聚集的药物。为含有某基和咪唑环的丙烯钠盐，水显碱性，可选择性抑制血栓素A2(TXA2)合成的活性，从而抑制TxAb的合成，同时促进PGI2的产生，改善TxA2PGI2的平衡关系。TXA2仪微量就有强烈的血管收缩作用及血小板聚集作用.而PG1具有强烈的血管扩张作用和血小板聚集抑制作用。同时能直接作用于纤维蛋白原a链.降低血纤维蛋白原浓度，降低血栓形成基质。抑制血栓形成，同时使已形成血栓白行溶解。扩张脑血管，增加脑血流量.改善脑组织微循环和能量代谢的功能作用。国内外广泛应用于急性缺血性脑梗死治疗［3]。奥扎格雷钠不仅是具有疗效确切、可靠、而且使用方便、稳定、安全是为脑梗死的急性期治疗提供的良药。

［1]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995). 中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381．

［2]Liao SL，Chen WY，Raung SL，et al.Association of immuneresponses and ischemic brain infarction in rat.Neturoreport，2001，12(9)：1943．

［3]侍东明.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死.中国临床药学杂志，2000，9(5)：575-276．