药物治疗急性心肌梗死76例疗效分析

施宏建

急性心肌梗死(AMI)是常见的内科急症，按ST段抬高与否，分为ST段抬高型及非ST段抬高型。早期快速确诊和及时分型有助于制定合适的治疗方案。对于没有能力开展介入治疗和冠脉搭桥手术治疗的基层医院来说，根据AMI患者的病情可选用抗血小板药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝药、溶栓剂、他汀类及血管紧张素抑制剂、麻仁软胶囊、质子泵抑制药物及辨证使用部分中成药等治疗。现选取我院2008年1月至2011年7月急性心肌梗死病例76例，分析其疗效及死亡率情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按随机的原则选取急性心肌梗死病例76例。其中男42例，女34例。患者年龄45～82岁，合并高低密度脂蛋白血症51例，合并高血压病40例，并发泵功能衰竭48例，其中KillipⅣ级6例。就诊时距离发病时30 min～3 d不等。平均住院时间10.6 d。

1.2诊断标准 根据WHO的诊断标准，在临床上有典型缺血性胸痛症状持续30 min以上，伴心电图(ECG)动态演变和心肌酶(肌钙蛋白、CK-MB)的异常升高且有动态演变这三项指标中，只要存在任何两项，AMI的诊断即可成立［1]。

1.3用药方法

1.3.1对诊断为AMI的患者，若既往未用过阿司匹林，且无禁忌证，均嚼服首剂阿司匹林片300 mg，以后阿司匹林片100 mg 1次/d+氯吡格雷片75 mg 1次/d;若有阿司匹林禁忌，则单予氯吡格雷首剂300 mg，以后75 mg 1次/d。

1.3.2对于ST段抬高型AMI，满足溶栓条件且没有禁忌证的，给以尿激酶150万U静脉滴注(30 min)。

1.3.3对不能溶栓的ST段抬高型和非ST段抬高型AMI，则根据心功能情况选择使用美托洛尔片(KillipⅢ级及Ⅳ级禁忌使用)，由6.25 mg 2次/d逐渐增加剂量，视心率、血压、心功能(颈静脉怒张、肺部啰音、奔马律、肺水肿等)变化调整用量;所有患者均给予低分子肝素钙针皮下注射，4000 U每12 h一次，5 d后改为4000 U，1次/d;所有患者给予辛伐他丁片20 mg，每晚一次，用于调脂、稳定斑块等。

1.3.4对非右室梗死患者，予硝酸甘油针持续泵入，开始10 μg/min，以后根据胸痛症状和血压调节。平均动脉压降至80 mm Hg以下或收缩压低于90 mm Hg、心率超过110次/min时，暂停使用。胸痛缓解时，给予改为单硝酸异山梨酯片40 mg，1次/d。静脉使用硝酸甘油均不超过72 h［2]。

1.3.5对不存在禁忌的患者，均在24 h内给予卡托普利片25 mg，3次/d，若患者不能耐受出现咳嗽等症状，则改为厄贝沙坦片150 mg，1 次/d。

1.3.6所有患者给予麻仁软胶囊2粒，3次/d润肠通便，奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d防治应激性溃疡。

1.3.7将AMI定为气虚血瘀证，以益气活血化瘀立法，辨证使用中成药物治疗［3]。

1.4观察指标 用药期间严密观察患者呼吸、心律、心率、心音、血压、体温、皮肤颜色、肺部啰音、神志及尿量等，定时复查心电图、心肌坏死标志物、心酶、胸片等，必要时复查心脏彩色多普勒。

1.5疗效标准 治愈：患者生命体征稳定，体温正常，皮肤干暖，无心衰表现(双肺无湿啰音表现)，心电图无新发的心肌缺血表现，心肌坏死标志物及心酶降至正常或基本正常，胸片无提示心衰表现。好转：生命体征稳定，但存在轻度心衰表现(KillipⅡ级以内)，心电图无新发的心肌缺血表现，心肌坏死标志物及心酶未降至正常但无反复表现，胸片提示心衰好转。转院进一步治疗：患者在治疗过程中，由于病情危重，需及时送至有条件行介入或手术治疗的医院进一步处理。死亡：患者在住院治疗期间死亡。

2 结果

治愈50例，约占65.8%，好转13例，占17.1%。转院进一步治疗8例，占10.5%，死亡5例，占6.6%。住院死亡率低于同级医院水平。

3 讨论

急性心肌梗死是以冠状动脉硬化斑块破溃，继发完全闭塞性血栓形成为病理基础的一种疾病。一旦诊断为急性心肌梗死，应立即开始标准化治疗，对于没有能力开展介入治疗和冠脉搭桥手术治疗的基层医院来说，药物治疗是快速、及时治疗急性心肌梗死的唯一手段。根据病情合理选用抗血小板药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝药、溶栓剂、他汀类及血管紧张素抑制剂、麻仁软胶囊、质子泵抑制药物及辨证使用部分中成药等，能有效减少心肌梗死范围，减少AMI的并发症，从而有效保护患者的心功能，减轻患者临床症状，最大程度上挽救患者生命，减少并发症，对于严重病例，也可以争取时间转到具备介入或手术治疗的医院进一步治疗。临床上，要求卧床、氧疗、心电监护等，同时，定期复查心电图及心肌坏死标志物及心酶等，根据病情变化，调整药物的使用是抢救成功的关键。

［1]叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2005：290．

［2]刘大为.实用重症医学.北京：人民卫生出版社，2010：439-442．

［3]郭士魁，翁维良.中国百年百名中医临床家丛书.北京：中国中医药出版社，2001．