中西药物联合应用注意的问题

杜桂琴 杜娟 宋淑萍

随着中西医结合的深入发展，中西药合用的机率越来越多，中西药物的联合应用是治疗疾病的有效途径，日本、东南亚，甚至欧美国家的患者也越来越多地习惯于中西药物的联合应用，其目的是取长补短，增加疗效。由于中药的化学成分和药理作用十分复杂，中西药合用的药理作用更为复杂，至今无人进行系统研究，迫切要求临床医生提高自己的中西医学素质，在中西药合用药理理论的指导下，灵活运用中西药物，提高疗效，降低毒性，兴利除弊，防止药源性疾病的发生，确保患者的用药安全，本文针对中西药物的合用注意的问题做一初步的探讨。

1 中西药物的合理配伍增强疗效降低毒性

如用超声波碎石法治疗泌尿系或胆系结石，除配合利胆西药外，配服中药排石利胆方剂治疗可促进碎石的排出及防止复发。用射频前列腺治疗仪治疗前列腺增生，如配合抗生素和疏肝散结、利尿通淋、清热解毒的中药方剂(柴胡、赤芍、大黄、连翘、鱼腥草、桃仁、滑石、甘草等)有利于巩固疗效。如黄芩、金银花和青霉素合用时，金银花能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，与抑制耐药菌体蛋白质合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应，可减轻链霉素对第八对脑神经的毒害，使原来不能坚持链霉素治疗的80%的患者可继续使用。蒲公英与甲氧苄啶(TMP)配伍可提高对枯草杆菌、金葡菌的抑菌效果，其复方制剂对青霉素过敏的扁桃体炎、支气管炎等效果很好。苦参合剂甲氧苄啶TMP合用疗效增强。苦参碱具有非群体抗炎药的特性，它对红细胞有稳定的作用，可减少炎症介质的释放，达到抗炎目的;高梁姜益智仁成分中含有阻碍前列腺素生化合成作用的活性物质;虎仗、毛冬青可阻碍磷脂酸A，有抑制花生四烯酸的游离作用。它们与西药常用的抗炎剂、类固醇抗炎剂可能有协同作用。茵陈所含的对羟苯乙酮有明显的利股作用，胆酸及其盐可增加难溶性药物如灭滴灵的溶解度，因而茵陈可促进这些药物在肠内的吸收而提高疗效。中成药香连化滞丸与痢特灵合用有增效作用。十全大补汤有增强抗癌效果以及改善因化疗、放疗而引起的白细胞减少或体质量下降的作用，且有降低丝裂霉素的致死毒性作用。天麻注射液与戊巴比妥钠、水合氯醛合用可显著延长睡眠时间，与硫喷妥纳也呈协同效应;酸枣仁的黄酮类物质能延长戊巴比妥的睡眠时间;一些中西药混合制剂有较好的疗效。如速效感冒片有退热迅速平衡，症状明显改善的优点。由汉防已、元胡、白屈菜与巴比妥、苯甲醇、丙二醇配伍组成的痉必止注射液，其镇痛作用仅次于吗啡，比一般解热镇痛药强20倍;粉防已碱及戊脉安对增强心肌收缩张力和抑制心肌氧耗量增加有明显作用，酸性中成药如山植丸、乌梅安胃丸、五味子丸等可增加呋喃坦丁对氨基水杨酸、阿司匹林、消炎痛、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠等在肾小管的重吸收而提高其血药浓度。三七、赤芍与乳酸心可定使用时，可共同增加冠状动脉的血流量、扩张血管、降压、减轻心脏负担、降血脂之效，有效率达87%;生脉散、丹参注射液与山莨菪碱并用，用以治疗病态窦房结综合征，既可提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧缺血，达到标本兼治的目的。

2 中西药物配伍不当造成药效降低

鞣质是中药内比较普遍存在的成分，可与大多数抗生素、磺胺类药生成鞣质盐沉淀物，不易被吸收，且降低疗效。鞣质与含金属离子制剂、酶制剂、含生物碱的西药、含氨基比林成分的西药，甚至含维生素B1的药同用都会产生沉淀反应，降低疗效，不易吸收。含金属离子矿物药，如赤石脂、明矾、龙骨等，可与四环素族药物形成络合物，与异烟肼强力霉素产生螯合剂，降低疗效。所以，如牛黄解毒片、止咳定喘丸等中成药，分别含有石膏、代赭石、自然铜、白矾、炉甘石、龙骨、瓦楞子、海螺硝等药物，均含钙镁钢铁等离子的化合物易与四环素族抗生素结合形成复盐而降低药效;大黄、虎仗等含蒽、醌的药物不能与碱性药物合用，否则蒽醌在碱性条件下氧化而降低。中成药，如山植冲剂、山植丸、保和丸、五味子丸等与碳酸氢钠、胃舒平、益胃片、氨茶碱等碱性药物发生酸碱中和，降低或失去药物疗效。犀角、犀角丸、清热解毒丸、速效牛黄丸等与黄连素同服可产生拮抗作用;甘草、鹿茸及其制剂与降糖西药同服，由于甘草、鹿茸均含有糖皮质激素样物质，可促血糖升高，从而降低了降血糖药的疗效。因酶促作用降低了药效，所谓酶促作用是指某些药物具有增强药酶活性的作用，可使药物代谢加快，从而使半衰期缩短，疗效降低。目前已知200多种药物具有酶促作用，乙醇就是其中之一，而含乙醇的中成药很多，如虎骨酒、骨刺消痛液等，若与西药鲁米那、安乃近、胰岛素同用，使上述西药在体内代谢加速，从而降低疗效。

3 中西药合用的配伍与禁忌

含有酸性成分的中药(山植、五味子、乌梅、山茱萸等)内含丰富的维生素C、缬草酸、枸椽酸、草果酸、酒石酸等，其煎剂或制剂口服经体内代谢后使尿液酸性增加，不能与磺胺类药同服，在有机酸所致的酸性环境使其乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管及尿道上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭。因酶的作用，增加了毒副作用，含麻黄的成药如大活络丹、人参再造丸、止咳定喘丸等，苦与单胺氧化酶抑制剂，如痢特灵、优降宁、苯乙肼等同时口服时，上述西药口服后即可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被破坏，而贮存在神经末梢中，麻黄中的麻黄碱可使贮存在神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，严重时可导致高血压危象和脑出血。含有朱砂的中成药如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散等，不宜与西药溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等同用。因为它们化合后可生成可有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。抗菌药、解热止痛药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药同时合用，可致消化道损害甚至引起胃肠道出血及穿孔。抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平与中药苍耳子、密陀僧合用，有可能使肝脏损害加剧。喉症丸、六神丸含有赡蜍，不宜与洋地黄合用，因赡蜍含有强心甾体化合物，具有与洋地黄相似的强心作用，易引起心律紊乱，导致洋地黄中毒。含钾中药如夏枯草白茅根等与保钾利尿药(安体舒通、氨苯喋啶等)合用产生高血钾。