气管切开术在急性有机磷中毒中间综合征救治中的意义

张淑霞 裴文 李金凤

气管切开术在急性有机磷中毒中间综合征救治中的意义

张淑霞 裴文 李金凤

目的 探讨气管切开术在急性有机磷中毒中间综合征救治中的意义。方法 分析在急性有机磷中毒中间综合征患者21例的抢救过程中,及时作了气管切开术和未行气管切开手术二种情况的治疗结果。结果 15例及时作了气管切开术,13例痊愈,2例死亡;而另外 6例因各种原因未行气管切开手术者,无一生还。结论 气管切开术在急性有机磷中毒中间综合征救治中有重要的意义。

急性有机磷中毒中间综合征;气管切开术

气管切开术是一抢救重危患者的急救手术,在重症有机磷中毒患者的救治中,特别是出现中间综合征者,对保持气道通畅有极重要的意义。我院从 2000年至今救治急性有机磷中毒中间综合征患者 21例,在抢救过程中,对其 15例及时作了气管切开术,13例痊愈,2例死亡;而另外 6例因各种原因未行气管切开手术者,无一生还。现就相关问题进行探讨,旨在提高临床医生对所管切开术在急性有机磷中毒中间综合征救治中意义的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 21例患者中,均为口服中毒,服药至入院时间为 0.5～5 h,平均 1.5 h。男 13例,女 8例,年龄 19～55岁,平均 31.2岁。21例均为重度有机磷中毒,入院时有典型的胆碱能危象这一临床表现,结合血胆碱酯酶活力测定确诊。入院后均经洗胃、导泻、输液、使用阿托品、静脉点滴解磷定等,于救治后 0.5～6 h达到阿托品化,意识转清,中毒症状好转,在阿托品减量过程中,分别于中毒后24～78h,平均 36 h,患者突然出现如下症状:胸闷、咳嗽、言语无力、声嘶、呼吸表浅、屈颈肌及四肢近端肌力减弱等症状,诊断为中间综合征1.2 治疗方法 对15例及时行气管切开术,建立人工气道,呼吸机辅助呼吸,同时监测血压,保持通畅,防止感染、支持营养等。6例因各种原因未作气管切开。

2 结果

15例气管切开者,除 1例术后 2 d出现心跳骤停死亡,另1例在术后第 4天病情出现反跳,经抢救无效死亡外,其他 13例经辅助呼吸症状渐缓解,分别在 6～20 d拔管出院。6例未切开者,症状渐加重,分别在第 2～7天死亡。

3 讨论

有机磷农药(OPS)对神经系统的毒性作用可引起3种临床表现[1]:①因(OPS)抑制体内乙酰胆碱酯酶(AChE)活性,引起急性胆碱能危象(ACC),表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状;②某些 OPS于急性中毒后 2～4周可发生迟发性多发性神经病变(OPIDP);③中间综合征(IMS)即在急性有机磷中毒第1～4天,于ACC消失后,可继发OPIDP之前,出现以脑神经支配的肌肉、屈颈肌、四肢肌近端肌肉以及呼吸肌力弱或麻痹为特征的临床表现。目前认为[2]IMS的发病可能与患者血中ChE活动性持续低下,乙酰胆碱(Ach)蓄积引起神经-肌肉接头突触后膜Ach烟碱(N)受株失敏,导致突触后传导阻滞有关。

在急性有机磷中毒的救治过程中,应重视上述病情变化,及时采取适当的治疗措施,除上述常规治疗外,需随时作好气管切开机械通气的准备。本文 15例切开者,除 1例次日出现心跳骤停死亡,另 1例在术后第 4天病情出现反跳,经抢救无效死亡外,其他 13例因及时解决了气道通气问题,并借助辅助呼吸,纠正缺氧,排出过多的二氧化碳,并随时抽吸潴留在下呼吸道血性泡沫痰,减少无效通气,降低呼吸时气体运行阻力,减轻及防止肺水肿,结合常规治疗,病情迅速好转出院。本文未行气管切开的 6例患者,虽经各种抢救治疗,终因呼吸肌麻痹,呼吸衰竭而死亡。另气管插管在急性有机磷中毒的紧急救治中亦起重要作用[3],但因患者多处清醒状态,插管对气道的刺激较大,加之留管时间较长,套管极易堵塞造成气道的再次堵塞,故我们认为,在紧急情况下,可以先插管,后行切开,这样即减少了患者的痛苦,又保持气道永久通畅。以往临床多将气管切开术当作救治的最后措施,以至拖延或失去抢救机会。在终末行气管切开术,由于长时间缺氧所造成周身各器官功能的衰竭,肺本身的病理变化,同时手术还可以增加患者的全身负担等,故应及早做气管切开。在重症有机磷中毒患者的救治中,我们体会:重视IMS的存在,随时作好机械通气的准备;气管切开,同步呼吸机辅助呼吸是治疗的关键;一般治疗,如精心护理(包括心理护理),调整阿托品、复能剂等药物的应用,抗休克,支持对症及保持环境稳定等措施也很重要。

[1] 丁保乾.中毒防治大全.河南科学技术出版社,2006,7:289-290.

[2] 李少朋.急性有机磷中毒中间综合征5例临床分析.中国工业医学杂志,2002,15(2):89-90.

[3] 王稳全.急性有机磷中毒中间综合征34例临床分析.中国急救医学,2002,22(6):366.

132021吉林省吉化总医院(北华大学第二附属医院)耳鼻咽喉科