无痛人工流产术临床分析

马晓宏 张辉 王春晓

无痛人工流产术临床分析

马晓宏 张辉 王春晓

目的 探讨无痛人工流产术的临床疗效。方法 对 142例自愿选择无痛人流及常规人流的早孕妇女,随机分为两组,作为丙泊酚加芬太尼治疗组和对照组,观察两组患者用药后的镇痛效果、生命体征、术中出血、子宫收缩、宫颈松弛、人流综合征等情况。结果 无痛人流术镇痛效果明显优于常规对照组(P＜0.05),患者满意率高。结论 丙泊酚加芬太尼用于人工流产镇痛效果好,患者不良反应少,为人工流产较为理想的麻醉方法。

丙泊酚;芬太尼;静脉麻醉;人工流产

无痛人工流产术已被越来越多的临床妇科医生所采用,它是终止计划外妊娠的一种有效无痛的补救措施,我科通过对患者采取无痛人流手术,收到满意的治疗效果,现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年 10月至 2010年 4月我院妇产科门诊收治自愿要求行无痛人流的早孕妇女 142例,年龄 21～48岁,孕 7～10周,既往无心血管病史、无严重呼吸功能不全、无脂肪代谢紊乱、无癫痫病史、无肝肾功能不全及生殖道急性感染者,以丙泊酚加芬太尼静脉复合麻醉作为治疗组,选择同等条件的早孕妇女 142例作为对照组,不采用任何镇痛方法,两组患者在年龄、职业、孕周、身高、体重、病情、发病时间上等方面均具有可比性,ASA 1～2级,术前均禁食,经统计学检验比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 用药方法 患者入室后均取膀胱截石位,术前建立静脉通路,给予常规吸氧,持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心率。治疗组于会阴消毒完成后先静脉注入芬太尼 2μg/ kg,2m in后再慢慢静脉注入丙泊酚2mg/kg,至患者睫毛反射消失,呼之不应,开始手术,术中视有无肢体扭动及面部表情反应情况,可继续给予丙泊酚 0.3～0.5mg/kg维持,直到手术结束,对照组不给予任何药物进行手术,剧痛时可采用注意力分散的心理安慰法。术后监测两组镇痛效果、宫颈松弛情况、人工流产综合征发生情况。

1.3 观察指标 ①镇痛效果分为:显效:患者术中镇痛完整、表情自如、安静入睡;有效:有轻微的胀痛和牵扯感,基本安静;无效:疼痛明显,大声呻吟;②宫颈松弛度:以5.5号扩张器顺利通过为标准满意,基本(无感觉),一般(稍有不适),差(疼痛呻吟);③术中出血及子宫收缩情况;④人工流产综合征判定标准:出现心动过缓(≤60次/min)、心律不齐、血压下降(≤80/60mm Hg)、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等症状。

1.4 随访 分别于流产术后15 d及30 d进行随访,随访内容为阴道出血持续时间和转经情况,以此来评定流产效果。

2 结果

2.1 两组患者中,治疗组手术时间、VAS评分、宫颈松弛度优于对照组(P＜0.05),出血量及离诊时间差别不大。

2.2 丙泊酚加芬太尼治疗组 142例全部为无痛,对照组 142例无痛和轻痛 40例,术中丙泊酚的首次剂量和总剂量与对照组比较,两组差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

常规人流术由于患者首次手术及痛阈的不同,很多患者对人流术有很高的恐惧感、紧张,且强烈刺激可引起反射性心率、血压变化,对有心肺疾患的患者也可能造成严重后果,因此强烈要求进行无痛人流[3]。无麻醉条件下施行人工流产其强烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪,容易发生人流综合征和手术损失等,丙泊酚是目前一种新型、短效静脉麻醉剂,具有操作方便、半衰期短、作用时间短、起效快、苏醒迅速完全、无明显蓄积现象等优点[1],芬太尼为纯阿片受体激动剂,微量的芬太尼即可加强镇痛作用,减少丙泊酚的用量,两组药物配伍应用,使无痛人流起到很好的镇痛效果,非常适合门诊短时手术。本组资料显示治疗组与对照组镇痛效果存在明显差异,治疗组患者术中无痛苦、无知晓、无紧张不合作的情况,宫颈松弛,为手术创造了良好条件。若单一使用丙泊酚镇痛效果较弱,加芬太尼复合后能增强镇痛效果,两者合用仍有一定程度的呼吸循环抑制,会使血压、脉搏、血氧饱和度受影响[2],术中需由专业麻醉师操作及监测,一般数分钟后多可改善,多不需另外处理,但应做好相关准备,备好复苏器材及急救药品,术前应做好相关检查,以保证安全。综上所述,无痛人流术可减轻患者的心理负担,手术平稳安全,有效地避免了很多手术并发症[3],提高妇科手术质量,使手术顺利进行。

[1] 徐卉,田玉科,杨辉,等.丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果比较.临床麻醉学杂志,2003,19 (7):388.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004,5:268.

[3] 蔡天祥.64例无痛人流的麻醉探讨.中国现代药物应用,2010,4 (4):65.

163316黑龙江省大庆市人民医院