左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

庞野

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

庞野

目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。方法 对 28例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者全部治愈,切口感染 4例,吻合口瘘 l例,无围术期死亡。结论 左半结肠及直肠癌伴急性肠梗阻的患者,经积极地围术期处理,一期肠切除吻合术是安全可行的。

左半结肠癌;急性肠梗阻;外科治疗

结肠癌并发急性完全性肠梗阻是晚期结肠癌的常见并发症之一。临床处理复杂,尤以左半结肠癌并发肠梗阻处理更为困难.近年来,由于经验的不断积累,手术技巧的提高,尤其是术中结肠减压及结肠灌洗的应用,在围术期加强支持治疗及良好的护理,使手术变得比较安全。多倾向于 I期手术[1],本院 2006年 1月至 2009年 1月,共收治左半结肠癌并发急性完全性肠梗阻患者 28例,行肿瘤切除 I期吻合术,效果满意.现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 28例,其中男 17例,女 11例,男女之比是 1.5:1,年龄 32～76岁,平均 52.5岁,40岁以上者占82%,左半结肠19例,直肠上段癌 9例。DukesB期 11例,C期 8例,D期 9例。病理类型 23为腺癌,5例黏液腺癌等。

1.2 手术方法 全麻下腹左旁正中切口进腹探查病变部位。I期肿瘤切除后,将近端开放肠管提出腹壁切口,置入无菌塑料袋内,切除阑尾。经阑尾切除端插入F16～l8 Foley尿管,气囊充气固定导尿管,必要时肠管作荷包缝合固定,回肠末端置肠钳。自导尿管内反复注入生理盐水,直到灌洗液清亮为止;再用甲硝唑注射液250m l,含有丁胺卡那霉素0.6 g生理盐水液 1 000ml灌洗;然后拔除导尿管,结扎包埋阑尾根部,灌洗后剪除断端水肿严重、血供可疑的肠壁,行近、远端肠管端端吻合,用甲硝唑注射液及丁胺卡那霉素生理盐水溶液冲洗腹腔;再用温蒸馏水灌洗腹腔。吻合口旁放多孔硅胶引流管。整个手术应严密保护腹腔及切口,免受污染。术后保持引流管通畅,胃肠减压管在肛门排气后拔除。联合应用有效抗生素、纠正水电解质失衡、加强营养支持、及时扩肛,术后 2周拔除吻合口旁引流管。

2 结果 28例患者全部治愈,切口感染 4例,吻合口瘘l例,无围术期死亡。

3 讨论

结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤之一,以 41～51岁发病率为高。近 20年来其发病率呈上升趋势,临床症状以排便习惯性改变与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块为主。在急性肠梗阻中,因结肠癌引起的梗阻占 10%～20%。癌性结肠梗阻的发生、发展是一个隐匿的过程,早期表现为慢性梗阻,由于回盲瓣的作用,结肠癌引起的肠梗阻多为闭袢性,肠内容物容易淤积,有利细菌繁殖,产生大量毒素,当症状进一步发展,发生完全性肠梗阻时,肠腔内压力极度增高,容易引起肠管纵向破裂、穿孔,发生中毒性休克[2]。部分患者以急性肠梗阻为首发症状。

因此,一旦确诊,必须尽早手术治疗。手术应注意以下几点,①充分的术前准备:术前适当纠正贫血、低蛋白血症及水电解质失衡。合理应用抗生素,改善重要脏器功能也是不可少的;②术中结肠减压及灌洗是关键:彻底的近端结肠减压和灌洗是保证I期吻合成功的关键,其有利于扩张肠管的恢复,尽可能使近、远端肠管的口径保持一致,有利于术野的显露及操作;③手术操作很重要:吻合 El要做到“上要空、口要松、下要通”吻合无张力,必要时可以松解横结肠及脾曲,吻合口血运要保证良好。笔者采用端端全层吻合、浆肌层再包埋一层的方法,效果满意;④加强术后管理:术后要继续纠正营养不良及水电解质失衡,予白蛋白减轻肠壁水肿,促进吻合口愈合,选用足量、高效抗生素。定时扩肛,使肛门括约肌松弛,避免影响吻合口愈合同。

[1] Baceari P,BisagniP,Crippa S,et al.Operative and long term results Afterone stage surgery for obstructing colonic cancer.Hepato gastroenterology,2006,53(71):698-701.

[2] 张志强.梗阻性结肠癌 21例分析.世界今日医学杂志,2007,8 (3):148-149.

162400黑龙江省泰来县人民医院